错𬌗畸形的早期矫治
一、预防性矫治
（一）缺隙保持的适应证和方法
乳牙或恒牙早失一般应采用缺隙保持器维持间隙，以便后继恒牙正常萌出。
1.缺隙保持器的适应证及要求
（1）乳牙早失，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。
（2）间隙已缩小或有缩小趋势的患者。
（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者。
2.常用的缺隙保持器
（1）个别后牙早失：丝圈式缺隙保持器。
（2）下乳尖牙早失：可用下颌第一磨牙带环附固定舌弓，在舌弓上焊阻挡丝以维持下牙弓长度。
（3）多数乳磨牙早失：可用活动义齿式缺隙保持器保持缺隙并恢复一定的咀嚼功能。
（4）缺隙开大矫治器：磨牙已近中移动，缺隙已缩小的患者可设计活动矫治器推磨牙向远中。
（5）恒牙早失患者：可保持缺隙将来义齿修复，也可视情况经正畸治疗用邻牙代替早失牙。
（二）乳牙滞留的处理方法
1.诊断 主要通过临床检查评估乳牙是否逾期未脱，恒牙是否异位等。常见为下切牙和上侧切牙舌向萌出，上尖牙阻生、唇向或异位萌出而相应的乳牙未换。
2.矫治 应先拍摄X线片，在确定有相应恒牙胚存在时，应尽早地拔除滞留的乳牙，拔除滞留乳下切牙后，由于舌的活动，恒下切牙可能向唇侧移动到正常的位置；上侧切牙舌向萌出如已形成反𬌗以及上尖牙错位萌出的患者，应进行正畸治疗。
（三）恒牙萌出异常
恒牙萌出异常包括恒牙早萌；恒牙迟萌、阻生及异位萌出；恒牙萌出顺序异常。
（四）上唇系带附着异常
临床检查可见上中切牙间隙，其中有粗大的唇系带与腭乳头相连，牵拉上唇时切牙乳头区发白。X线片检查时可见上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴较宽并有倒V形缺口。
二、阻断性矫治
阻断性矫治是对正在发生或刚发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形发展，使之自行调整成为正常或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常。
1.乳前牙反𬌗的早期矫治 早期反𬌗的患儿多为牙性及肌性反𬌗，如果不进行治疗可形成皿类骨性反𬌗，因此反𬌗患者应尽早矫治。一般在3～5岁进行，如果在6岁半或7岁时治疗，常常因乳恒牙替换而妨碍矫治。
（1）反覆𬌗浅者：可采用调磨法。
（2）反覆𬌗中度者：可选用上颌𬌗垫式附双曲舌簧活动矫治器。
（3）反覆𬌗深者：可以设计下颌联冠式斜面导板或下颌𬌗垫式联冠斜面导板，斜面应与上切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧。
（4）反覆盖过大者：应考虑骨性反𬌗，并根据畸形机制选择矫形治疗。如下颌过长，可先戴头帽、颏兜，抑制下颌骨的生长；如系上颌不足，可用面框前牵引上颌。
2.替牙期个别恒切牙反𬌗的矫治
（1）反覆𬌗浅者：可用咬撬法。
（2）反覆𬌗中度：可用上切牙斜面冠导冠或用上颌𬌗垫式活动矫治器。
3.骨性反的早期矫治
（1）上颌骨发育不良者：选用面框前牵引矫治器，每侧300～500g的重力前牵引，牵引方向为向前、下与平面呈向下约30°角。
（2）骨性下颌前突者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长；混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜抑制下颌生长的同时，前牵引上颌以刺激上颌的生长。每侧300～500g的重力牵引。
4.后牙反𬌗的早期矫治
（1）单侧后牙反𬌗的矫治：单侧后牙反𬌗的原因可能是一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼。矫治方法包括：①调𬌗；②及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯；③单侧𬌗垫式活动矫治器。
（2）双侧后牙反𬌗的矫治：①调𬌗；②如果第一恒磨牙萌出后仍为反𬌗时，则应选用活动矫治器或固定矫治器进行矫治。
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