考点速记| 乡村全科：结膜充血
时间：2021-05-17 09:36:15
基层全科医生经常接诊主诉“眼红”的病人。“眼红”是指任何造成眼部局部或全部充血而发红的情形。结膜充血是最常见的“眼红”情形之一。结膜充血是眼球表层结膜血管的充血，充血形态为树枝状，颜色为鲜红色，愈近窟窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈轻。一般都为结膜疾病或者是比较表浅的刺激引起，包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外线和长期局部用药等。
（1）结膜炎：是结膜充血最常见的病因。常见感染性（细菌、衣原体、病毒）和非感染性（过敏、异物）两大类。结膜炎可引起表浅血管扩张、充血、水肿、出现分泌物等。
（2）结膜下出血：目视可见单侧、局限性、边缘清楚的出血块。通常不痛，视力也不受影响。如无特殊原因，大部分不需要治疗，只需观察；同时避免诱因如高血压、剧烈咳嗽等。
（3）角膜炎：最常见的局部因素是角膜外伤或角膜异物剔除术后。配戴角膜接触镜和慢性泪囊炎也是重要原因。常有眼红、畏光、疼痛不适等症状。需要转眼科就诊。
全科医生接诊结膜充血病人时，一定要详细询问病史，尤其注意：①症状是迅速发展还是缓慢发展，这点特别重要，因为不同疾病的起病方式不同。如异物性结膜炎结膜迅速充血，而病毒性结膜炎、虹膜炎则结膜充血较缓慢；②是否伴有畏光。畏光提示可能有角膜炎、虹膜炎或闭角型青光眼，单纯结膜炎病人一般不会畏光；③仔细观察眼分泌物。分泌物性状的不同提示不同疾病。
“眼红”可能是不同的眼部疾病的临床表现，临床上要特别注意鉴别。同时不能简单地认为眼越红，病情越重，眼红不明显，病情就轻，因为有些严重的眼部疾病，眼红并不明显。
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