慢性心力衰竭的护理措施

【考点】慢性心力衰竭的护理措施

1.给氧：给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。

2.休息与活动：减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。

3.呼吸状况监测：如呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化；血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。

4.输液的护理：控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。

5.饮食护理：护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量。指导并督促病人及家属执行。病人饮水需用固定的容器，食盐量每日不能超过5g，应用利尿剂者可适当放宽。禁食含钠量高的食品包括腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化清淡饮食，限制总热量的摄入，少量多餐，避免过饱。

6.使用血管扩张剂的护理：监测血压；ACE抑制剂的不良反应有低血压、肾功能一过性变化、高血钾、干咳、血管性水肿等，妊娠期妇女禁用，低血压、高血钾慎用。

7.皮肤护理：保持床褥柔软、平整、干燥。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。为病人做按摩或翻身时避免损伤皮肤。定期为病人更换体位，按摩骨隆突处。严重水肿病人可使用气圈或气垫床，保持病人皮肤清洁，注意观察皮肤状况，预防压疮的发生。

8.使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防其不良反应。如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。注意口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻钾盐对胃肠道的刺激；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。且速度不宜过快。噻嗪类的其他不良反应还有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退、少尿或无尿者应慎用。螺内酯毒性较小，除高血钾外还有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等不良反应，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间以早晨或日间为宜，以免夜间过频排尿而影响病人的休息和睡眠。

9.使用洋地黄的护理

（1）洋地黄用药注意事项：①洋地黄用药安全窗很小，用量个体差异较大。老年人、冠心病心肌缺血、缺氧、重度心力衰竭、低钾血症、低镁血症、肾功能不全等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②注意不与普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮、阿司匹林等药物合用，以免降低地高辛经肾排泄率而引起中毒。③严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时自测脉搏，当脉搏少于60次/分或节律不规则应暂停服药并报告医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时必须稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

（2）密切观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、非阵发性交界性心动过速、房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

（3）洋地黄中毒的处理：①立即停药。②快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器。③血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾；并停用排钾利尿剂。