当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。
（一）分型
| 病变位置 | 结果 | |
|---|---|---|
| 小脑幕切迹疝 | 幕上占位病变 | 幕上脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下 |
| 枕骨大孔疝 | 后颅窝占位病变 | 幕下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 |
| 大脑镰疝 | — | 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 |
（二）临床表现
| 小脑幕切迹疝 | 枕骨大孔疝 | ||
| 临床表现 | 原因 | 临床表现 | 原因 |
| 颅内高压症状：剧烈头痛，喷射性呕吐等 |
颅内容物体积增大
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颅内高压症状：剧烈头痛，呕吐频繁
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颅内容物体积增大
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瞳孔改变：最初患侧瞳孔缩小→继之扩大，对光反射由迟钝变为消失→双瞳孔散大
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眼神经受累 | 头晕、听力减退 | 后组神经受累 |
| 意识改变：嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷 | 中脑受压 |
枕下疼痛、项强或强迫头位
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颈项部神经根受压
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生命体征紊乱：生命中枢功能紊乱，心率、呼吸、血压不规则→呼吸循环衰竭
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脑干受累 |
生命体征改变：生命体征改变显著，迅速发生呼吸循环衰竭
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脑干受压 |
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运动障碍：病变对侧锥体束征阳性：肌力减弱、肌张力增高、浅反射消失、深反射亢进、病理征阳性
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中脑大脑脚受压
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二者不同点：枕骨大孔疝生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现，常常没有意识、瞳孔的改变而早期发生呼吸衰竭；而小脑幕切迹疝则瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累出现在后
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（三）脑疝的处理原则
| 紧急处理 | 颅内压增高的紧急处理用药（高渗降颅内压药物）为对因治疗争取时间 |
|---|---|
| 病因处理 |
对症处理颅高压危象后，应明确病因，积极采取对因治疗措施，如手术清除颅内血肿，切除肿瘤等
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| 姑息性手术 | 脑室外引流术、内外减压术及脑脊液分流术 |
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（1～2题共用备选答案）A.头痛，呕吐，视乳头水肿
B.呼吸骤停C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫
D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸E.烦躁，高热，去脑强直发作
1.枕骨大孔疝的特点是2.小脑幕裂孔疝的特点是
答案：1.B 2.C上一篇：临床执业医师考试答疑：脑神经
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