2015年临床助理医师考试类风湿关节炎诊断与鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下：

　　类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，呈全球性分布，我国的患病率约为0.34%.本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如果不接受恰当的治疗，病情会逐渐加重，导致劳动力丧失和致残。因此早期诊断、早期治疗至关重要。

　　诊断标准和鉴别诊断

　　诊断标准

　　采用美国风湿病学会1987年修订的分类标准，即符合以下7项中4项者可诊断为RA.

　　（1）晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。

　　（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周。

　　（3）腕关节、掌指关节、近端指间关节肿，至少6周。

　　（4）对称性关节肿，至少6周。

　　（5）有类风湿结节。

　　（6）血清类风湿因子阳性。

　　（7）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）

　　鉴别诊断

　　（1）骨关节炎 手指关节受累时易与RA 混淆。骨关节炎多见于50岁以上人群，结节部位关节为骨性膨大，绝大多数患者血沉正常、RF 阴性。X 线示关节间隙狭窄、边缘呈唇样增生。

　　（2）强直性脊柱炎 多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。可有家族史，RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。

　　（3）银屑病关节炎 有皮肤银屑病史，手指受累以远端指间关节最常见，常伴该关节的附着点炎，可同时有骶髂关节炎，血清RF阴性。

　　（4）系统性红斑狼疮 关节病变较轻，一般为非侵蚀性关节炎，常伴有关节外症状，如皮疹、脱发、蛋白尿等，血清抗核抗体、抗dsDNA 等多种自身抗体阳性，补体下降。