房间隔缺损临床表现和并发症

2015年08月20日 17:11
  2015临床助理医师考试房间隔缺损临床表现和并发症是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病发病总数的5%~10%.女性较多见。由于小儿时期症状多较轻,不少患者到成人时才发现。根据解剖部位的不同,ASD 可分为四种类型:①原发孔型(Ⅰ孔型),约占15%;②继发孔型(中央型),约占75%;③静脉窦型,约占5%,又分为上腔型和下腔型;④冠状静脉窦型,约占2%.临床上以继发孔型ASD 最常见。

  临床表现和并发症

  房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别,轻者可无全身症状,仅在体格检查时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育,患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压,出现暂时性的右向左分流所致)。体检可见心前区隆起,有抬举冲动感,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2~3级收缩期杂音,呈喷射性,系右心室排血量增多,引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时,可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者,心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

  房间隔缺损的并发症有:支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎等。
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