2015年临床助理医师考试结核性脑膜炎是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下：

　　结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%.

　　诊断

　　1. 病史 结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史，近期急性传染病史。

　　2. 临床表现 见前述，眼底检查发现有脉络膜粟粒结节，对诊断有帮助。

　　3. 脑脊液检查 常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12~24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50~500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×106/L其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在1.0~ 3.0g/L.脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

　　4.X线检查 约85%结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟粒型肺结核者占48%.

　　5. 脑CT扫描 可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变等。

　　鉴别诊断

　　1. 化脓性脑膜炎 婴儿急性起病，脑脊液外观混浊，细胞数多>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。

　　2. 隐球菌脑膜炎 起病慢，病程长，头痛剧烈，视力障碍等。脑脊液蛋白细胞分离，糖量显著降低，脑脊液涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，抗结核治疗无效。

　　3. 病毒性脑炎 发病急，脑脊液无色透明，白细胞50×106/L至200×106/L，以淋巴细胞居多，蛋白质一般不超过1.0g/L，氯化物及糖量正常。