实验室和其他检查
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白细胞计数 |
白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 |
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血清（胰）淀粉酶 |
① 在起病后6~12 小时开始升高，48 小时开始下降，持续3~5 天； ② 血清淀粉酶超过正常值3 倍可确诊为本病； ③ 淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常 ④ 其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2 倍 |
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尿淀粉酶 |
升高较晚，在发病后12~14 小时开始升高，下降缓慢，持续1~2 周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响 |
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血清脂肪酶测定 |
① 血清脂肪酶常在起病后24~72 小时开始上升，持续7~10 天； ② 对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值 |
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C 反应蛋白 |
CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP 明显升高 |
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生化检查 |
① 暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良； ② 高胆红素血症可见于少数患者； ③ 血清AST、LDH 可增加； ④ 暂时性低钙血症（<2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L 以下提示预后不良； ⑤ 可出现高甘油三酯血症 |
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影像学检查 |
腹部平片 |
可排除其他急腹症，如内脏穿孔等 |
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腹部B 超 |
应作为常规初筛检查 |
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CT 显像 |
对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值 |
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诊断
诊断
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，有以下表现应当按重症胰腺炎处置：
◆ 临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状
◆ 体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner 征或Cullen 征
◆ 实验室检查：血钙显著下降2mmol/L 以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降
◆ 腹腔诊断性穿刺：有高淀粉酶活性的腹水
相关习题：
男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2 次。既往有“胆石症”病史10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉率80 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
1. 对该患者最可能的诊断是
A. 急性胃肠炎
B. 急性胆囊炎
C. 十二指肠球后溃疡
D. 急性胰腺炎
E. 胃溃疡
答案：D
2. 为明确诊断，应首先进行的检查是
A. 血、尿淀粉酶
B. 便常规和隐血
C. 腹部CT
D. 胃镜
E. 腹部B 超
答案：A
3. 对该患者最基本的治疗是
A. 解痉止痛
B. 禁食补液
C. 抑制胃酸
D. 静脉注射抗生素
E. 手术治疗
答案：B
