病因与病理
病因：以肠道病毒包括柯萨奇A、B 组病毒，孤儿（ECHO）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B 组病毒最多，此外，还有流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎（A、B、C 型）病毒及人免疫缺陷病毒（HIV）等。
病理：
以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变。临床表现
症状：病毒感染的前驱症状：即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
心脏受累表现：心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿斯综合征。重症可出现心源性休克。
体征：与发热程度不平行的心动过速。
各种心律失常。心脏听诊：S1 减弱，出现S3 或杂音。
心力衰竭体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等。辅助检查
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检查项目 |
临床意义 |
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血常规 |
急性期白细胞可升高 |
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胸部X 线 |
可见心影扩大或正常 |
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心电图 |
心电图可见ST-T 改变，R 波降低，病理性Q 波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩等 |
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超声心动图 |
可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等 |
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病原学检查 |
确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，但一般不做常规检查 |
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其他 |
血清肌钙蛋白（T 或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，高敏C 反应蛋白增加 |
治疗
治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解心肌免疫损伤，提高患者的生存率及生活质量。
相关习题：
1. 引起病毒性心肌炎最常见的病毒是
A. 流感病毒
B. 风疹病毒
C. 孤儿病毒
D. 柯萨奇B 组病毒
E. 脊髓灰质炎病毒
答案：D
2. 女性，22 岁，3 周前因上感发热5 天。1 天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70 次/ 分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76 次/ 分，第一心音低钝，ECG 示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是
A. 急性心肌炎
B. 急性心包炎
C. 扩张型心肌病
D. 感染性心内膜炎
E. 冠心病
答案：A
