宫颈癌临诊断与鉴别诊断

2015年06月08日 15:58
  2015临床助理医师考试宫颈癌临诊断与鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  宫颈癌是仅次于乳腺癌的最常见的女性生殖器肿瘤。近年来,发病率和死亡率逐渐下降。

  根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,应想到宫颈癌的可能,需做详细的全身检查及妇科三合诊检查,并采用以下辅助检查。

  1. 宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。

  2. 宫颈碘试验 主要是识别宫颈病变的危险区,以便确定活检取材部位,提高诊断率。

  3. 阴道镜检查 放大观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,并可选择适当活检部位,阳性率高。

  4. 宫颈和宫颈管活检 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法。选择宫颈鳞-柱交界部的3点、6点、9点、12点处取4点活检。

  5. 宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性,而宫颈活检为阴性,可行宫颈锥切术。

  确诊宫颈癌后,根据具体情况,进行胸部X 线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,以确定其临床分期。

  鉴别诊断:宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血,外观难与CIN 及Ⅰa期宫颈癌相区别,应作宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等,最后做活检以排除癌变。宫颈结核偶表现不规则阴道流血和白带增多,局部见多个溃疡,甚至菜花样赘生物,需与宫颈癌鉴别,宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变,多见于妊娠期,表现为接触性出血和白带增多,外观乳头状或菜花状,经活检除外癌变,即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变,甚至波及穹窿部,肉眼不易鉴别,需经病理检查才可确诊。此外,子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

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