宫颈癌是仅次于乳腺癌的最常见的女性生殖器肿瘤。近年来,发病率和死亡率逐渐下降。
根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,应想到宫颈癌的可能,需做详细的全身检查及妇科三合诊检查,并采用以下辅助检查。1. 宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。必须在宫颈移行带区刮片检查。
2. 宫颈碘试验 主要是识别宫颈病变的危险区,以便确定活检取材部位,提高诊断率。3. 阴道镜检查 放大观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变,并可选择适当活检部位,阳性率高。
4. 宫颈和宫颈管活检 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法。选择宫颈鳞-柱交界部的3点、6点、9点、12点处取4点活检。5. 宫颈锥切术 当宫颈刮片多次检查为阳性,而宫颈活检为阴性,可行宫颈锥切术。
确诊宫颈癌后,根据具体情况,进行胸部X 线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等,以确定其临床分期。鉴别诊断:宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血,外观难与CIN 及Ⅰa期宫颈癌相区别,应作宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等,最后做活检以排除癌变。宫颈结核偶表现不规则阴道流血和白带增多,局部见多个溃疡,甚至菜花样赘生物,需与宫颈癌鉴别,宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变,多见于妊娠期,表现为接触性出血和白带增多,外观乳头状或菜花状,经活检除外癌变,即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变,甚至波及穹窿部,肉眼不易鉴别,需经病理检查才可确诊。此外,子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。