发病机制

临床表现

肺动脉高压的形成

在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学因素更为重要

◆ 心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压

◆ 慢性咳嗽、咳痰、气促等症状

◆ 肺气肿征：呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音

肺血管阻力增加的功能性因素

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素

血容量增多和血液黏稠度增加

心脏病变和心力衰竭

除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。如持续性加重，则可发生左、右心室肥厚，甚至导致左心衰竭

◆ 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提

示有右心室肥厚、扩张

◆ 肺、心功能失代偿期：急性呼吸道感染为常见诱因；临床主要以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭，心力衰竭以右心衰竭为主

其他重要器官的损害

缺氧和高碳酸血症还可导致脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变，引起多脏器的功能损害

并发症

◆ 肺性脑病：是肺心病死亡首要原因

◆ 酸碱失衡及电解质紊乱：由于缺氧和二氧化碳潴留引发

◆ 心律失常：以紊乱性房性心动过速为最具特征性

◆ 休克、消化道出血及弥散性血管内凝血（DIC）

症状

体征

肺、心功能代偿期

咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、乏力、劳动耐力下降

不同程度的发绀和肺气肿体征心音遥远，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，P2>A2，颈静脉充盈

肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭

呼吸困难加重，夜间为甚，肺性脑病的表现

发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红、多汗，病理反射、视网膜血管扩张

右心衰竭

气促更明显，心肌、腹胀、恶心、食欲不振

颈静脉怒张、剑突下可闻及收缩期杂音、肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿