临床助理医师考试异常分娩难产-产力异常是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下

　　异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。

　　产力异常

　　产力是指，贯穿于整个分娩过程，并主要以子宫收缩力为主，是分娩的动力。子宫收缩力异常，临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

　　1.子宫收缩乏力

　　病因

　　①头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。②子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等。③精神因素。④内分泌失调：参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调。⑤药物影响：临产后不适当使用镇静药与镇痛药，使子宫收缩受到抑制。⑥其他：第一产程后过早使用腹压或膀胱充盈。

　　临床特点 宫缩乏力有两类

　　1）协调性（低张性） 子宫收缩保持三性（节律性、对称性和极性），但力量不足，持续时间短，间歇时间长，宫缩高峰时按压宫底仍软。

　　2）不协调性（高张性） 子宫收缩失去正常的三性，宫缩不能促使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。导致产程延长或停滞，产妇自觉腹痛剧烈，胎位扪不清。

　　宫缩乏力导致产程曲线异常。具体有如下8种：

　　潜伏期延长 从规律宫缩至宫口扩张3cm 称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　活跃期延长 从宫口扩张3cm 至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

　　第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。

　　第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。

　　胎头下降延缓 活跃晚期至宫口开大9~10cm，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇< 2cm/h.

　　胎头下降停滞 活跃晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　滞产 总产程超过24小时。必须避免发生滞产。

　　以上产程进展异常可以单独存在，也可以合并存在。

　　子宫收缩乏力对母儿的影响

　　1）对产妇的影响 产程延长，产妇疲乏，肠胀气，排尿困难，影响宫缩，情况严重时脱水，酸中毒，低钾血症，膀胱受压形成尿漏，增加感染机会，产后宫缩乏力易引起产后出血。

　　2）对胎儿的影响 增加手术机会大，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。

　　2. 子宫收缩过强

　　协调性子宫收缩过强：宫缩的规律性、对称性和极性正常，宫缩力过强、过频。发生急产（总产程不足3小时）。

　　子宫收缩过强对母儿的影响

　　1）对母体的影响：宫缩过强过频，致宫颈、阴道以及会阴裂伤、产褥感染及产后出血。

　　2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，新生儿窒息至死亡。胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。易发生感染、骨折、外伤。