中毒机制及临床表现
|
|
苯二氮类中毒 |
巴比妥类中毒 |
吩噻嗪类中毒 |
|
|
机制 |
主要作用于边缘系统 |
引起中枢神经神经元活性普遍抑制（抑制丙酮酸氧化酶系统） |
主要作用于网状结构 |
|
|
急性 中毒 |
中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调，偶有中枢兴奋、椎体外系障碍及一过性精神错乱 |
轻度中毒可表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤等 |
重度中毒：①进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。②呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。③可出现低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失、大疱样皮损等表现 |
最常见的为锥体外系反应，常表现有以下三类：① 震颤麻痹综合征；② 静坐不能；③ 急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等 |
|
慢性 中毒 |
除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要表现有意识障碍和轻躁狂状态、智能障碍及人格变化 |
|||
|
戒断综合征 |
主要表现为自主神经兴奋性增高和轻重度神经和精神异常。①轻者停药1~2 日内出现焦虑、易激 动、失眠、头痛、厌食、无力和震颤。2~3 日后达到高峰，可有恶心、呕吐和肌肉痉挛。②重者突然停药后1~2 日出现痫性发作 |
|||
镇静催眠药中毒治疗
|
急性中毒的治疗 |
维持昏迷患者重要器官功能 |
①保持气道通畅；②维持血压；③心脏监护；④促进意识恢复 |
|
清除毒物 |
①洗胃；②活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效；③碱化尿液与利尿：只对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效；④血液净化：危重患者可考虑应用，但对苯二氮类中毒作用有限 |
|
|
特效解毒疗法 |
巴比妥类和吩噻嗪类药物中毒无特效解毒药 氟马西尼是苯二氮类拮抗剂 |
|
|
对症治疗 |
多数镇静催眠类药物中毒以对症支持治疗为主，特别是吩噻嗪类药物中毒 |
|
|
专科会诊 |
应请精神科专科医师会诊 |
|
|
慢性中毒的治疗 |
原则是逐步缓慢减少药量，最终停用镇静催眠药 |
|
|
戒断综合征的治疗 |
原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药 |
|
