基本需要量 |
● 机体每天实际静息能量消耗(基本需要量)为7531~8368kJ(1800~2000kcal) ● 以公斤体重计,每天基本需要量为104.6kJ(25kcal) ● 创伤或机体感染时可增加20%~30%,大面积创伤时刻增加50%~100% |
蛋白质需求量 |
每日蛋白质正常需求量为0.8~1.0g/kg |
机体的热量来源 |
15% 来自氨基酸,85% 来自碳水化合物及脂肪 |
在营养支持时,非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100~150∶1 |
(二) 肠内与肠外营养的选择及并发症的防治
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肠外营养(PN) |
肠内营养(EN) |
概述 |
凡不能或不宜经口摄食超5~7 天的患者,都是肠外营养的适应证 |
凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养(EN)。肠内营养无严重并发症 |
适应证 |
● 不能或不宜经口进食>5~7天者; ● 重症胰腺炎、高位胃肠瘘; ● 全胃切除及胰十二指肠切除; ● 胆肠吻合引流术 ● 短肠综合征; ● 炎症性肠病; ● 恶性肿瘤呕吐者 |
● 能经口进食者尽量经口进食,部分功能存在也要首选EN; ● 胃肠功能正常但摄入不足者,胃肠功能不良,消化道瘘,短肠综合征等; ● 胃肠功能正常但其它脏器不正常者,如糖尿病、肝、肾衰竭 |
营养制剂 |
●葡萄糖:是主要能源物质(但不能是单一的能源) ●脂肪乳剂:另一种重要能源 ●复方氨基酸溶液:唯一氮源 ● 电解质、维生素、微量元素、生长激素 |
●以整蛋白为主的制剂:适用于胃肠道功能正常者。 ●以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂: 适用于胃肠道消化、吸收功能不良者 |
途径 |
● 中央静脉(>2 周) ● 周围静脉(<2 周) |
● 经口进食 ● 鼻饲、空肠喂饲 |
优点 |
简化了营养液输注程序 减少了营养液感染机会 避免空气栓塞 营养液同时输入,有利于代谢 |
避免了长期TPN 的并发症 各种消化液可以回输,减少丢失 营养吸收符合生理 简单、安全、方便、廉价 |
缺点 |
● 产生各种并发症 ● 价格昂贵 |
有少量并发症 |
并发症 |
●技术性并发症(气胸、血管损伤,神经或胸导管损伤等,空气栓塞是最严重的并发症) ●代谢性并发症(具体见下) ●感染性并发症:主要是导管性脓毒症 |
●误吸 ●腹胀、腹泻 ●血糖紊乱 |
※ 代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致 |
补充不足所 |
①血清电解质紊乱;②微量元素缺乏;③必需脂肪酸缺乏(EFAD) |
糖代谢紊乱 |
①低血糖及高血糖;②肝功能损害 |
肠外营养本身引起 |
①胆囊内胆泥和结石形成;②胆汁淤积及肝酶谱升高;③肠屏障功能减退 |