外科患者的营养代谢

2015年05月11日 10:47
  临床执业医师考试外科患者的营养代谢是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:
  (一) 热量需要的估计

基本需要量

● 机体每天实际静息能量消耗(基本需要量)为7531~8368kJ(1800~2000kcal)

● 以公斤体重计,每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)

● 创伤或机体感染时可增加20%~30%,大面积创伤时刻增加50%~100%

蛋白质需求量

每日蛋白质正常需求量为0.8~1.0g/kg

机体的热量来源

15% 来自氨基酸,85% 来自碳水化合物及脂肪

在营养支持时,非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为100~150∶1

  (二) 肠内与肠外营养的选择及并发症的防治

 

肠外营养(PN)

肠内营养(EN)

概述

凡不能或不宜经口摄食超5~7 天的患者,都是肠外营养的适应证

凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养(EN)。肠内营养无严重并发症

适应证

● 不能或不宜经口进食>5~7天者;

● 重症胰腺炎、高位胃肠瘘;

● 全胃切除及胰十二指肠切除;

● 胆肠吻合引流术

● 短肠综合征;

● 炎症性肠病;

● 恶性肿瘤呕吐者

● 能经口进食者尽量经口进食,部分功能存在也要首选EN;

● 胃肠功能正常但摄入不足者,胃肠功能不良,消化道瘘,短肠综合征等;

● 胃肠功能正常但其它脏器不正常者,如糖尿病、肝、肾衰竭

营养制剂

●葡萄糖:是主要能源物质(但不能是单一的能源)

●脂肪乳剂:另一种重要能源

●复方氨基酸溶液:唯一氮源

●  电解质、维生素、微量元素、生长激素

●以整蛋白为主的制剂:适用于胃肠道功能正常者。

●以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂:

适用于胃肠道消化、吸收功能不良者

途径

● 中央静脉(>2 周)

● 周围静脉(<2 周)

● 经口进食

● 鼻饲、空肠喂饲

优点

简化了营养液输注程序

减少了营养液感染机会

避免空气栓塞

营养液同时输入,有利于代谢

避免了长期TPN 的并发症

各种消化液可以回输,减少丢失

营养吸收符合生理

简单、安全、方便、廉价

缺点

● 产生各种并发症

● 价格昂贵

有少量并发症

并发症

●技术性并发症(气胸、血管损伤,神经或胸导管损伤等,空气栓塞是最严重的并发症)

●代谢性并发症(具体见下)

●感染性并发症:主要是导管性脓毒症

●误吸

●腹胀、腹泻

●血糖紊乱

※ 代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致

补充不足所

①血清电解质紊乱;②微量元素缺乏;③必需脂肪酸缺乏(EFAD)

糖代谢紊乱

①低血糖及高血糖;②肝功能损害

肠外营养本身引起

①胆囊内胆泥和结石形成;②胆汁淤积及肝酶谱升高;③肠屏障功能减退

 

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