肠外营养（PN）

肠内营养（EN）

概述

凡不能或不宜经口摄食超5~7 天的患者，都是肠外营养的适应证

凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（EN）。肠内营养无严重并发症

适应证

● 不能或不宜经口进食>5~7天者；

● 重症胰腺炎、高位胃肠瘘；

● 全胃切除及胰十二指肠切除；

● 胆肠吻合引流术

● 短肠综合征；

● 炎症性肠病；

● 恶性肿瘤呕吐者

● 能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在也要首选EN；

● 胃肠功能正常但摄入不足者，胃肠功能不良，消化道瘘，短肠综合征等；

● 胃肠功能正常但其它脏器不正常者，如糖尿病、肝、肾衰竭

营养制剂

●葡萄糖：是主要能源物质（但不能是单一的能源）

●脂肪乳剂：另一种重要能源

●复方氨基酸溶液：唯一氮源

●  电解质、维生素、微量元素、生长激素

●以整蛋白为主的制剂：适用于胃肠道功能正常者。

●以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：

适用于胃肠道消化、吸收功能不良者

途径

● 中央静脉（>2 周）

● 周围静脉（<2 周）

● 经口进食

● 鼻饲、空肠喂饲

优点

简化了营养液输注程序

减少了营养液感染机会

避免空气栓塞

营养液同时输入，有利于代谢

避免了长期TPN 的并发症

各种消化液可以回输，减少丢失

营养吸收符合生理

简单、安全、方便、廉价

缺点

● 产生各种并发症

● 价格昂贵

有少量并发症

并发症

●技术性并发症（气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等，空气栓塞是最严重的并发症）

●代谢性并发症（具体见下）

●感染性并发症：主要是导管性脓毒症

●误吸

●腹胀、腹泻

●血糖紊乱

※ 代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致

补充不足所

①血清电解质紊乱；②微量元素缺乏；③必需脂肪酸缺乏（EFAD）

糖代谢紊乱

①低血糖及高血糖；②肝功能损害

肠外营养本身引起

①胆囊内胆泥和结石形成；②胆汁淤积及肝酶谱升高；③肠屏障功能减退