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术后医嘱与监护 |
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静脉输液 |
肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔患者，术后24 小时内需补给较多的晶体 |
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管道及引流 |
乳胶片引流 |
一般在术后1~2 日拔除 |
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烟卷式引流 |
大都在72 小时内拔除 |
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胃肠减压管 |
一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除 |
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2. 卧位
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具体情况 |
卧位选择 |
原因 |
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全身麻醉尚未清醒者 |
平卧，头转向一侧 |
使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管 |
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蛛网膜下腔阻滞者 |
平卧或头低卧位12 小时 |
以防止因脑脊液外渗致头痛 |
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全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔阻滞12 小时后，以及硬脊膜外腔阻滞、局部麻醉等患者 |
施行颅脑手术后 |
如无休克或昏迷，可取15~30°头高脚低斜坡卧位 |
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施行颈、胸手术后 |
高半坐位卧式 |
以便于呼吸及有效引流 |
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腹部手术后 |
低半坐位卧式或斜坡卧位 |
以减少腹壁张力 |
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脊柱或臀部手术后 |
俯卧或仰卧位 |
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腹腔内有污染者 |
若病情允许，宜尽早改为半坐位 或头高脚低位 |
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休克者 |
下肢抬高15°~20°，头部和躯干抬高20°~30° |
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肥胖者 |
可取侧卧位 |
有利于呼吸和静脉回流 |
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3. 各种不适的处理
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疼痛 |
常用的麻醉类镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼，及早停用镇痛剂有利于胃肠动力的恢复 硬膜外阻滞可留置导管数日，连接镇痛泵以缓解疼痛，特别适合于下腹部手术和下肢手术的患者 |
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呃逆 |
多为暂时性，但有时可为顽固性。手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘等措施。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下感染的可能 |
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非腹部手术 |
●局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食 ● 手术范围较大，全身反应较明显的，需待2~3 日后方可进食 ● 蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3~6 小时即可进饮食 ● 全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食 |
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腹部手术 |
择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复（约需2~3 日），可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7~9 日可以恢复普通饮食。 |
6. 缝线拆除
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部位 |
拆线时间 |
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头、面、颈部 |
术后4~5 日拆线 |
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下腹部、会阴部 |
术后6~7 日拆线 |
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胸部、上腹部、背部、臀部 |
术后7~9 日拆线 |
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四肢手术 |
术后10~12 日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14 日拆线 |
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青少年患者可适当缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，电刀切口，也应推迟1~2 日拆线 |
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特点 |
举例 |
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① 清洁切口（Ⅰ类切口 |
缝合的无菌切口 |
缝合的无菌切口如甲状腺大部切除术等 |
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② 可能污染切口（Ⅱ类切口） |
手术时可能带有污染的缝合切口 |
如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类 |
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③ 污染切口（Ⅲ类切口） |
邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 |
如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等 |
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代表字 |
特点 |
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① 甲级愈合 |
用“甲”字代表 |
愈合优良，无不良反应 |
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② 乙级愈合 |
用“乙”字代表 |
愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 |
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③ 丙级愈合 |
用“丙”字代表 |
切口化脓，需要作切开引流等处理 |
