临床执业医师考试知识点食管癌、胃癌和大肠癌及相关习题：
1.食管癌 食管癌是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，90% 左右为鳞状细胞癌。
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早期癌 |
中晚期癌 |
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肉眼观 |
糜烂、颗粒状、微小的乳头状、管壁轻度局限性僵硬 |
髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 |
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扩散 |
未侵犯肌层，无淋巴结转移 |
直接蔓延、淋巴道转移、血道转移（为晚期转移的方式） |
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好发部位 |
好发于三个食管生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少 |
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2. 胃癌
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早期胃癌 |
中晚期胃癌（进展期胃癌） |
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概念 |
癌组织浸润仅限于黏膜层，未浸润肌层的胃癌（可有淋巴结转移） |
癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌 |
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肉眼类型 |
隆起型、表浅型、凹陷型 |
溃疡型（此型最常见）、息肉型或蕈伞型、浸润型（可导致“皮革胃”） |
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组织学类型 |
以原位癌及高分化管状腺癌多见 |
主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌 |
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扩散 |
癌组织浸润仅限于黏膜层 可有淋巴结转移 无血道转移 无种植性转移 |
直接蔓延 淋巴道转移：为其主要转移途径，晚期可转移至左锁 骨上淋巴结（Virchow 信号结） 血道转移：多发生于晚期 种植性转移：可在双侧卵巢形成库肯勃瘤 |
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好发部位 |
好发部位为胃窦部，特别是小弯侧，胃体部少见 |
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鉴别点 |
恶性溃疡（溃疡型胃癌） |
恶性溃疡（溃疡型胃癌） |
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外形 |
圆形或椭圆形 |
不整形，皿状或火山口状 |
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大小 |
溃疡直径一般<2cm |
溃疡直径常>2cm |
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深度 |
较深 |
较浅 |
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边缘 |
整齐、不隆起 |
不整齐，隆起 |
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底部
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较平坦 |
凹凸不平，有坏死，出血明显 |
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周围黏膜 |
黏膜皱襞向溃疡集中 |
黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚 |
3. 大肠癌 大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌前病变。
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好发部位 |
以直肠最多见（50%） |
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肉眼类型 |
可分为：隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型 |
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组织学类型 |
以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见 |
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分期 |
A 期 |
尚未穿透肌层，无淋巴结转移 |
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B 期 |
已穿透基层扩展到肠周围组织、仍无淋巴结转移 |
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C 期 |
已发生淋巴结转移 |
相关习题：
无淋巴结转移的癌是
A.早期食管癌
B.早期胃癌C.早期大肠癌
D.肺鳞癌E.胰腺癌
答案：A
胃癌最好发的部位是A.幽门管
B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧
D.胃窦小弯侧E.贲门小弯侧
答案：D
