呕血和便血的临床表现

2015年04月24日 14:07

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  呕血的颜色 与出血量的多少及在胃内停留时间的长短相关。出血量多且在胃内停留时间短,则血色鲜红或混有凝血块,或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白,呈咖啡渣样棕褐色。血液经下消化道排出可形成黑便(melena)。成人消化道出血大于5ml,可出现大便潜血阳性。出血达50~70ml可发生黑便。上消化道短时间内出血达205~300ml,可以引起呕血。出血量在10%~15%血容量时,可有头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等表现。若出血量达全身血量的30%~50%(1500~2500ml)即可出现急性周围循环衰竭,出现脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。

  便血的颜色、性状取决于出血的部分、出血速度、出血量及在肠道停留的时间。上消化道或高位小肠出血,血液中红细胞在肠内被破坏,血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁,粪便呈黑色,发亮,类似柏油,故又称柏油便(tarrystool)。急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便;急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便,并有特殊的腥臭味。粪便可全为血液或与粪便混合;血色鲜红不与粪便混合,仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者,提示为肛门或肛管疾病出血,少量的消化道出血,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便,隐血便需用隐血实验才能确定。可无自觉症状或仅有贫血。

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