腹痛的临床表现及意义

2015年04月24日 13:59

  临床助理医师考试资料腹痛的临床表现及意义是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  1. 腹痛部位

  一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉疼痛部位可不同于病变部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

  2. 腹痛性质和程度

  突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧可能为急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛,相当剧烈但触诊常无法确定病变部位,阵发性剑突下钻顶样疼痛为胆道蛔虫症;持续性、广泛性剧烈痛伴壁肌紧张可板样强直,多为急性弥漫性腹膜炎。

  3. 诱发因素

  油腻食物可诱发胆囊炎或胆石症发,急性胰腺炎发起作前则常有酗酒、暴饮暴食史。腹部手术后提示机械性肠梗阻。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。

  4. 发作时间与体位的关系

  餐后痛可能是胆胰疾病,胃部肿瘤或消化不良所致;周期性饥饿痛见于胃窦、十二指肠溃疡;子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关;卵泡破裂者发作在月经间期;胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻,十二指肠壅滞症膝胸或俯卧位疼痛及呕吐症状缓解;胰体癌患者仰卧位时疼痛明显,而前倾或俯卧位时减轻;反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显,而直立位减轻。

  5. 伴随症状

  腹痛伴有发热、寒战者提示炎症存在,腹痛伴黄疸者多为肝胆或胰腺疾病。急性溶血性贫血也出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克,同时有贫血者可能是脾或异位妊娠破裂;无贫血者可能为胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克,易误诊,伴呕吐者提示食管、胃肠病变,伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠病变或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症。伴血尿者可能为泌尿系疾病。
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