临床执业医师考试专业资料结核性脓胸的鉴别诊断帮助临床执业医师考试考生更好的复习，人卫智网考试搜集整理如下：

　　（1）化脓性胸膜炎：起病较急，表现出严重感染中毒症状，高热、胸痛、呼吸困难；血白细胞升高，核左移，胸腔积液普通细菌培养、胸膜活检等辅助确诊，经抗感染治疗、排液可使病情快速好转。

　　（2）胆固醇性胸膜炎：此型临床上并不多见，不仅与结核病有关，且与糖尿病、梅毒、慢性乙醇中毒、肺吸虫、肺部肿瘤亦有关。慢性病，临床症状可不明显，很少出现中毒症状及压迫。X线检查包裹积液多发，积液多呈黄白色，也可表现无色、混浊、血性、淡黄、橙黄或黄绿等其他性状，比重为1.020～1.030，积液多混杂胆固醇结晶，以浮动的鳞片、绢丝状、光泽性、不凝固状，静置可沉淀于底部。

　　（3）乳糜胸：病因多为外伤、手术对胸导管损伤所致乳糜液发生渗漏入胸腔，或因丝虫病性肉芽肿、纵隔肿瘤、结核性淋巴管炎、恶性淋巴瘤对胸导管进行压迫、阻塞、侵犯而发病。左侧多发，可有显著呼吸困难。胸腔积液为乳白色，比重1.012～1.020，碱性，主要为淋巴细胞与红细胞，少见中性粒细胞。

　　（4）胸膜间皮瘤：早期症状及X线检查因相似易误诊为结核性脓胸。患者可出现典型结核中毒症状，抗结核治疗可有效；患侧胸廓出现萎陷，肋间隙表现变窄；肺CT示胸膜无凹凸不平；胸腔内有黄色渗液；形体消瘦不明显，痰中可无血。可疑胸膜间皮瘤会表现出持续性的剧烈胸痛；胸腔积液特别是血性胸腔积液很难控制；抗结核及抗炎治疗无法使胸腔积液明显好转；胸膜变厚、凹凸不平。胸腔镜可以帮助诊断。

　　（5）恶性胸腔积液：老年结核性脓胸与肺癌胸膜转移均无特异性临床表现：发热、胸闷气急、咳嗽、有胸膜渗出液。老年人因老化的肺及胸膜壁层对胸液吸收很缓慢，易使病情迁延而误诊为恶性胸腔积液。一些老年恶性胸腔积液患者也可出现发热，病情缓慢，易误诊为结核性脓胸。故遇到老年性结核性脓胸诊断不明时应使用电视胸腔镜或手术探查。