肝性胸腔积液的类型

2015年02月16日 09:45

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  1.不伴腹水的肝性胸腔积液 (单纯性胸腔积液)发生机制认为是横膈上存在活瓣小孔,腹水只能单向进入胸腔,当腹水生成量和吸进胸腔的腹水量相等时,且腹水进入胸腔的速度等于腹水被抽吸的速度,就可出现不伴腹水的胸腔积液。Das指出因为腹水经横膈裂孔的单向流动性,如流向胸腔的腹水量大于胸腔淋巴系统抽吸液体的能力,而腹腔淋巴管仍能继续扩张以抽吸腹水,这也是无腹水肝性胸腔积液形成的重要因素。

  2.肝性血性胸腔积液 发生机制认为与如下因素有关:肝硬化时1%~3%发生自发性血性腹水,血性腹水进入胸腔,横膈上小泡破裂并出血,与进入胸腔的腹水混合形成血性胸腔积液。而横膈小泡破裂时形成一个活瓣,腹水只能单向流入胸腔,胸腔积液不能反流腹腔,故仅胸腔积液为血性,而腹水澄清;胸膜血管病呈现肝硬化出血倾向。

  3.肝性渗出性胸腔积液 此型胸腔积液是指在排除各种感染的情况下肝硬化患者出现的渗出性胸腔积液。其形成为乙肝病毒免疫复合物沉积于胸膜所致,主要沉积在胸膜毛细血管壁,引起毛细血管炎症,促使毛细血管通透性改变,渗出增加,导致渗出性胸腔积液,胸腔积液中多形核细胞计数一般>0.5 ×10 6/L,而各种细菌培养阴性,抗菌药物治疗无效。

  4.肝性乳糜性胸腔积液 发生机制为肝硬化门脉高压导致肝脏淋巴流量增加,淋巴管内压力增加,使胸膜淋巴管扩张、淤滞和破裂,淋巴液外溢形成乳糜性胸腔积液。

  5.左侧与双侧胸腔积液 原因不明,可能与低蛋白血症或横膈裂孔有关。
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