执业医师实践技能考试学员提问：舒张晚期奔马律与第一心音分裂听诊声音如何区别

　　执业医师实践技能考试老师回复：根据听诊部位不同加以区别。第一心音分裂：生理情况下，只有少数儿童和青年可以听及；在病理情况下，主要是电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，一般在心尖部听得最清楚。舒张晚期奔马律实际上也就是加强的第四心音。一般正常人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。如为右心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压；左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。