临床执业医师考试学员提问：肠结核与克罗恩病难以鉴别时，可靠的鉴别方法是

　　临床执业医师考试老师回复：肠结核：符合以下任何一项标准即可确诊：①肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿；②病变组织病理检查找到结核杆菌；③病变处取材培养结核杆菌阳性；④病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗痨试验治疗6周病情有改善，便可作出临床诊断。

　　克罗恩（Crohn）病回盲部克罗恩病的临床表现、X 线及内镜所见与肠结核酷似，鉴别非常困难。鉴别要点包括：① 无肠外结核证据；② 有缓解与复发倾向，病程一般更长；③ X 线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；④ 更多并发瘩管或肛门直肠周围病变；⑤ 抗结核药物治疗无效；⑥ 临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，具有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。