男，49岁。近1年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是

　　A.Alzheimer病

　　B.颅脑损伤后痴呆

　　C.血管性痴呆

　　D.正常压力性脑积水

　　E.Lewy体痴呆

　　答案 ： A

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　　临床执业医师考试学员提问：Alzheimer病和Lewy体痴呆

　　临床执业医师考试老师回复：Alzheimer病又称初老期痴呆，是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性性疾病，起病多在50岁以后。随着人类寿命的延长，本病的发病率呈增高趋势。按照美国的诊断标准，上海60岁以上人群发病率为3.46%.65岁以上人群为4.61%.临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断能力、情感障碍和行为失常甚至发生意识模糊等。患者通常在发病后5～6年内死于继发感染和全身衰竭

　　路易体痴呆（dementiawithLewybodies，DLB）由Okazak等（1961）首先描述是一组在临床和病理表现上重叠于帕金森病与Alzheimer病之间以波动性认知功能障碍视幻觉和帕金森病综合征为临床特点，以路易体（Lewybody）为病理特征的神经变性疾病。由于临床表现及病理特征有别于其他类型的痴呆，大多数学者认为本病已构成一独立疾病，DLB占老年期痴呆患者的15%～25%病理组织学检查显示在老年性痴呆症中路易体痴呆的发病率仅次于Alzheimer病居第2位。