执业医师考试实践技能考试学员提问：第一心音分裂与房性奔马律的区分：

　　执业医师考试实践技能考试老师回复：房性奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律，是由病理S4与S1、S2组成。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。

　　舒张晚期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度弱；③额外心音距第二心音较远，距第一心音近；④心尖部稍内侧听诊最清楚。该奔马律易与第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。