执业医师实践技能考试学员提问：气管切开后，人工呼吸器怎么装置的

　　执业医师实践技能考试老师回复：

　　安装

　　1.准备呼吸器按机器使用说明书接好各部零件。认真检查各部件性能是否良好。雾化罐中装入一定量雾化液。接好电源线、地线。打开气源（氧气筒或空气压缩机）。

　　连接

　　2.呼吸器与患者的连接

　　（1）面罩法方法简单但不常用，可短期，间断地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的抢救。

　　（2）气管插管法抢救昏迷、半昏迷病人时常用，效果最好，但维持时间不宜过长（一般不超过72小时）。

　　调节

　　3.呼吸器参数的调节 人工呼吸器

　　（1）潮气量，即一次气体进入量。一般为8ml/kg，成人约500－800ml.

　　（2）呼吸频率，成人一般12－20次/分，小儿酌情增加。

　　（3）输入压力，即进气时气道内产生的压力。成人一般为1.18～2.45kPa（12～25cmH2O）。如气道阻力大肺顺应性差者，应加大压力。

　　（4）呼吸时间比即每次进气时间与呼气时间的比值……一般采用1：1.5～2.对阻塞性通气障碍者，呼气时间应延长，约为1：2～3，如是限制性通气障碍，则应延长进气时间，约1：1～1.5.

　　（5）供氧浓度，即输入气中氧气的浓度。一般以40%为宜，定压型呼吸器可按需调节。定容型呼吸器则可按以下公式计算： 　　吸入氧浓度%＝[每分钟氧流量（L）×80/每分钟通气量（L）]＋20 运转

　　4.呼吸器运转过程中的观察

　　（1）输入气体压力的变化压力增高常表示气道阻塞或肺顺应性减低；压力减低应注意进气量不足或漏气，需及时纠正及处理。

　　（2）进入气量的变化定压型呼吸器的潮气量无数字显示，临床上可根据胸廓的起伏、进气声长短来间接判断。原则上应以血气分析为依据，及时调整气量大小。

　　（3）呼吸是否合拍即病人是否适应机械通气。如不合拍，应查明原因，通常与痰液阻塞、通气不足有关，应注意气道通畅。若是自主呼吸较强以致不能合拍，可短期过度通气或注射安定10－20mg或吗啡5－10mg以抑制过强自主呼吸。

　　（4）观察心率、血压、神志改变如心率、血压平衡，神志清醒，躁动减轻，提示呼吸器用得合适，反之，则应检查有无通气不足或过度通气。

　　（5）血气监测不论何种呼吸器，在控制呼吸期间均应定期复查血气，以判断呼吸器通气是否正常，治疗是否有效。 撤离

　　5.呼吸器的撤离 人工呼吸器

　　（1）指征凡病人自主呼吸恢复有力、稳定；神志清楚，咳嗽反射恢复；呼吸衰竭的病因基本控制；血气分析正常或接近正常时，可考虑撤除呼吸器。

　　（2）步骤首先调整呼吸器有关参数，逐渐降低频率，减少潮气量或进气压力，降低给氧浓度，直到停止氧疗。然后先于白天间歇使用呼吸器，逐渐延长停用呼吸器的时间，直到完全停用。如停用期间出现呼吸困难、紫绀，应及时再用呼吸器，一般呼吸器应用越久，撤离的过程也越长。

　　相关习题

　　【第二站技能操作题】患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）

　　（1）准备工作（4分） 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。 氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10公斤/平方厘米），湿化器是否清洁。 吸痰，保持呼吸道畅通。

　　（2）呼吸器与患者气管套管连接（2分）

　　（3）呼吸器的调节（4分） 通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。 频率16至20次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间（低浓度给氧）。 通气方式：辅助呼吸正压通气方式。

　　（4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常（4分）

　　（5）两肺部听诊，呼吸音是否对称？ （4分）

　　（6）提问：运用呼吸器的临床指征？ （2分） 答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/分。