执业医师实践技能考试学员提问：心力衰竭病人出现肺水肿和低血压休克是利尿还是补液？为什么？

　　执业医师实践技能考试老师回复：您好 临床一般同时给予处理，详细请参考 洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。

　　①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次（总剂量0.5mg），以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后续用维持量。

　　②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d；或用洋地黄毒甙0.1mg，3/d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0.125～0.25mg/d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。

　　用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率（宜在70～80/min）、绌脉、尿量，有无毒性反应（如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等）。在心肌炎、心肌缺氧（如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等）及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱（尤应注意纠正低钾和低镁血症），对早搏及快速心律失常可用氯化钾（肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用）静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2%硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓，心室率<50/min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。

　　利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯（安替舒通）等交替使用。用时注意毒性反应及副作用（如低钠血症、低氯血症、低钾血症等）。