非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）

　　1.概述

　　非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）简称糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍（不是所有的病人均发生昏迷）为特征。NHDC发生率低于DKA，多见于老年人，好发年龄为50-70岁，男女发病率大致相同，约2/3病人于发病前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病病史。

　　2.诱因

　　常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等；许多药物也可成为NHDC的诱因，包括糖皮质激素（尤其是在肾移植病人）、利尿剂（尤其是噻嗪类和呋塞米）、免疫抑制剂、氯丙嗪等；大量输注葡萄糖、长期静脉内营养支持亦可诱发或促进NHDC的发生。

　　3.临床表现

　　NHDC起病多隐匿，从开始发病到出现意识障碍一般为1-2周，偶尔急性起病。常先有口渴、多尿和乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食不明显，甚至食欲减退；反应迟钝，表情淡漠。病情逐日加重，逐渐出现典型的NHDC临床表现，主要有严重失水和神经系统两组症状和体征：①全部病人有明显失水表现，唇舌干裂；大部分病人血压下降，心率加速；少数病人呈休克状态，严重失水可少尿或无尿。②中枢神经系统的损害明显，表现为不同程度的意识障碍，当血浆渗透压>350mOsm/L时，可有定向力障碍、幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪、昏迷及锥体束征阳性等表现。病情严重者可并发脑血管意外或遗留永久性脑功能障碍。

　　4.实验室检查

　　（1）尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点。

　　（2）血糖33.3～66.6mmol/L.

　　（3）血钠高＞155mmol/L，血渗透压多在350mmol/L以上。