临床执业医师考试答疑之脑梗塞并发症的诊断：

　　女62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹症明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是？请专家解释

　　A支气管哮喘

　　B急性左心衰

　　C急性心肌梗死

　　D自发性气胸

　　E气管异物

　　答案：E

　　解析：患者老年女性，脑梗死后突发呼吸困难，查体呼吸急促，口唇发绀，三凹征（患者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷），伴肺部哮鸣音，双肺呼吸音减弱，提示喉、气管与大支气管狭窄与阻塞，突然出现，应考虑气管异物可能。 三凹征伴干咳与高调吸气性喉鸣，提示吸气性呼吸困难，突然出现应注意考虑异物阻塞，喉痉挛，喉水肿；如年龄较大，逐渐出现，进行性加重，应注意考虑喉与气管恶性肿瘤，如发生稍快伴发热，应考虑喉炎，白喉等。 支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部弥漫性哮鸣音。