1﹒肱骨髁上楔形截骨术
对于因肘内翻或肘外翻引起的尺神经麻痹,对症状轻、发现早的患者,应用肱骨髁上楔形截骨矫正肘外翻的同时,尺神经炎的症状也可治愈。手术方法详见肘内翻、肘外翻治疗节,也可以同时行尺神经前置术。
适用于早期,症状轻,无手内在肌麻痹者。手术要点是:肘内侧弧形切口,肘关节上下各5~7cm。上段分离肱二头肌和肱三头肌,找到尺神经,并向尺神经沟全段游离;其下段分离尺侧腕屈肌两个头,将尺神经尽量向远端游离,一般达10~24cm,不可切断尺神经分支。充分分离切口屈侧皮下,将尺神经纳入皮下,使之在隧道内既无压迫,又不能向肘后移位。游离一片浅筋膜作翻转固定,避免尺神经滑回原位,缝合皮肤。术后三角巾悬吊前臂屈肘90°位,2周后去掉三角巾,练习上肢及肘部活动。
一旦出现尺神经麻痹的症状,应尽早手术治疗,治疗越早,恢复得也越快越完全。早期手术的目的主要是解除疼痛、麻木和不适。防止肌萎缩引起功能障碍,恢复已受损的尺神经功能。当病程拖延至发生肌萎缩,手部出现畸形,功能明显障碍时,治疗往往很困难。因此,早期采取保守治疗,包括解除压迫,放在合适体位减少屈肘、服维生素B1、B6、B12和ATP 等药物。若保守治疗无效,肘外翻不见遏制,或趋重时,应取手术治疗。
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