迟发性尺神经炎概念

2014年01月26日 13:43
  C8、T1 神经,有时还有C7 神经参与组成臂丛内侧索,再发出尺神经,先与肱动脉平行,然后从肱二头肌内侧沟中部走向肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间,绕经尺神经沟后,逐渐向前臂尺侧下行。由于在肘关节上方无分支,在进行尺神经沟前或出沟后始有分支。沿穿过或发支情况如下:肘关节稍下方多数在出尺神经沟后而分支支配尺侧腕屈肌与指深屈肌内侧半(环、小指),至手掌中则支配环、小指和蚓状肌,所有骨间肌、拇指收肌横部、小鱼际诸肌(即小指对掌肌、小指长肌、小指短屈肌)等,皮肤的感觉支自腕上方或腕掌部分别发出手背支和浅支,专司手背尺侧半、手掌尺侧一个半指的皮肤感觉。其特定神经支配区为小指远端二节半的皮肤感觉。

  当肘关节部发生骨折、脱位时,可引起尺神经的急性损伤,即使早期不发生尺神经症状,也容易发生晚期尺神经损伤,而出现症状,即迟发性尺神经炎,是本文所要阐述的重点。

  迟发性尺神经炎多是因尺神经慢性损伤引起。若儿童期发生肱骨外髁骨折,未经正确整复,任其骨断端旋转、移位和分离,造成肘外翻或骨折不愈合,随着年龄的增长,肘外翻畸形逐渐增加,最后可发生40°甚至50°的外翻畸形。在此畸形位置上,尺神经生长相对缓慢,由于牵拉于高张力状态,随着畸形的加重而出现尺神经功能障碍症状。由于尺神经正常的活动度较大,所以早期没有麻痹症状,及至年龄增长而畸形更加严重时,尺神经被牵拉超过它的正常限度而受损害,最终引起麻痹。这种情况往往在原始骨折后2~10年或更长时间才发生。

  有的患者在骨折或脱位后可造成肱骨内髁和尺神经沟变得粗糙,而失去原来的光滑性。尺神经在粗糙的骨面上滑动而受摩擦,日久则产生继发性损伤性尺神经炎。另外,由于局部的粘连,使尺神经正常滑动受到限制,尤其是当强力被动屈肘或强力推拿治疗时,也容易损伤尺神经,导致尺神经麻痹。还有的患者由于肱骨内上髁骨折伴有尺神经沟顶部纤维韧带Struthers 韧带撕裂,助长了对尺神经的束缚,或尺神经沟变浅,每当屈肘时,尺神经便滑过肱骨内上髁而移至肘前内侧。当伸肘时,尺神经又滑回尺神经沟内,如此反复地脱位和复位,也可以引起摩擦性尺神经麻痹。
 

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