当肘关节部发生骨折、脱位时,可引起尺神经的急性损伤,即使早期不发生尺神经症状,也容易发生晚期尺神经损伤,而出现症状,即迟发性尺神经炎,是本文所要阐述的重点。
迟发性尺神经炎多是因尺神经慢性损伤引起。若儿童期发生肱骨外髁骨折,未经正确整复,任其骨断端旋转、移位和分离,造成肘外翻或骨折不愈合,随着年龄的增长,肘外翻畸形逐渐增加,最后可发生40°甚至50°的外翻畸形。在此畸形位置上,尺神经生长相对缓慢,由于牵拉于高张力状态,随着畸形的加重而出现尺神经功能障碍症状。由于尺神经正常的活动度较大,所以早期没有麻痹症状,及至年龄增长而畸形更加严重时,尺神经被牵拉超过它的正常限度而受损害,最终引起麻痹。这种情况往往在原始骨折后2~10年或更长时间才发生。
有的患者在骨折或脱位后可造成肱骨内髁和尺神经沟变得粗糙,而失去原来的光滑性。尺神经在粗糙的骨面上滑动而受摩擦,日久则产生继发性损伤性尺神经炎。另外,由于局部的粘连,使尺神经正常滑动受到限制,尤其是当强力被动屈肘或强力推拿治疗时,也容易损伤尺神经,导致尺神经麻痹。还有的患者由于肱骨内上髁骨折伴有尺神经沟顶部纤维韧带Struthers 韧带撕裂,助长了对尺神经的束缚,或尺神经沟变浅,每当屈肘时,尺神经便滑过肱骨内上髁而移至肘前内侧。当伸肘时,尺神经又滑回尺神经沟内,如此反复地脱位和复位,也可以引起摩擦性尺神经麻痹。
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