患者，女性，72岁。患糖尿病7年，无心悸、胸痛史。早餐后1小时，突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg

　　小题题干 ： 该患者首先考虑的诊断为

　　选项 ： A.低血糖反应

　　B.心脏神经症

　　C.急性心肌梗塞

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.变异型心绞痛

　　答案 ： C

　　解析 ： 考查急性心肌梗塞的临床表现。急性心肌梗塞得主要表现是疼痛：为最早出现、最突出的症状，伴有烦躁、大汗、恐惧、濒死感，多无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。该患者糖尿病7年，有血管损害的危险因素，考虑其临床症状，首先考虑的诊断为急性心肌梗塞。

　　学员提问：急性心梗体征可以没有疼痛？

　　老师回复：  疼痛为心肌梗死最早出现的最突出的症状，但少数患者可以无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。