新生儿肺透明膜病治疗

2013年08月29日 15:23
  处理本病的关键在于:①纠正低氧和酸中毒;②适当的液体入量;③减少代谢需求;④防止肺不张和肺水肿恶化;⑤最大限度地减少肺损伤。
   
  (一)基本处理
   
  所有患儿均应收入NICU进行密切监护与治疗。
   
  1﹒保暖。
   
  2﹒液体和营养 过多液体入量会导致肺水肿和动脉导管开放,如患儿不能喂养,则生后第二天可开始给予胃肠道外营养。
   
  3﹒循环支持 监测心率、血压及外周灌注情况。
   
  4﹒抗感染 由于一些感染因素的存在,如胎膜早破、羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入,需常规应用抗生素。一旦有细菌学证据,应根据药敏进行选择。
   
  5﹒纠正酸中毒。

  (二)呼吸管理
   
  1﹒治疗的目标是维持PaO250~60mmHg,PCO245~55mmHg,pH 7﹒25~7.45。
   
  2﹒面罩吸氧 PCO2<55mmHg,FiO2<0.4的轻度呼吸窘迫患儿适用,应注意气道通畅,必要时予俯卧位。
   
  3﹒持续气道正压 即鼻塞CPAP,压力5~7cmH2O,流量6~10L/min。对有些胎龄26~28周的早产儿,尽管生后早期尚未出现明显的呼吸窘迫,预防性应用鼻塞CPAP。
   
  4﹒机械通气 当临床上表现重度呼吸窘迫,FiO2>0.5时,PaO2<50mmHg、SpO2<90%、PCO2>60mmHg或迅速升高和频繁呼吸暂停时需给予气管插管机械通气。常用持续气流、时间切换、压力控制、高频振荡模式。
   
  (三)肺表面活性物质(PS)替代疗法
   
  1﹒PS的种类
   
  目前常用的有珂立苏(牛肺表面活性剂)和固尔苏(猪肺磷脂)两种。
   
  2﹒应用指征与时间
   
  有早产史、生后一旦出现呼吸窘迫症状可尽早应用。早用者发生气漏少、氧依赖程度低、存活率高。对极不成熟的早产儿,可在产房复苏的同时预防性应用PS,从而减少发病或减轻病情。
   
  3﹒剂量
   
  固尔苏:120~200mg/kg
   
  珂立苏:70~100mg/kg
   
  4﹒用法
   
  将药品抽吸于5m l注射器内,以细塑料导管经气管插管注入肺内,插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分3次,按平卧、右侧卧、左侧卧顺序注入。每次注入时间约为10~15秒,注入速度不要太快,以免药液呛出或堵塞气道,每次给药间隔加压给氧(频率40~60次/分)1~2分钟左右(注意勿气量过大以免发生气胸),注药全过程约15分钟。给药后4小时内尽可能不要吸痰。此外,有些患儿反应迅速,需及时地调整呼吸机参数,防止由于肺顺应性突然改善导致的过度通气或气漏发生。
   
  多数通常只应用1次即可,如患儿呼吸情况无明显好转,需继续应用呼吸机,明确呼吸衰竭是由RDS引起,必要时在第一次用药后12~24小时(至少6小时)可应用第2次,重复给药最多应用3次。

  5﹒副作用
   
  肺出血是PS的副作用之一,多发生于出生体重<1000克的男婴和伴有PDA的早产儿。可于药物给予后应用利尿剂会减少肺出血发生。
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