恶心呕吐的病史采集

2013年08月15日 13:46
  1﹒患者类型
   
  急诊呕吐患者需警惕中毒(食物、酒精、一氧化碳等);育龄期女性需警惕妊娠,住院患者需除外药物副作用。
   
  2﹒病程
   
  (1)急性起病:①消化道:炎症、梗阻、穿孔、缺血。②胃肠外急症:急性心肌梗死、肾绞痛、胰腺炎、胆系感染、酮症酸中毒、高钙血症。③中枢神经系统急症、毒物或药物。
   
  (2)慢性反复发作:消化道不全梗阻、动力异常、肠系膜上动脉综合征、慢性颅压升高、偏头痛、妊娠、功能性疾病等。
   
  3﹒发病时间
   
  (1)清晨或空腹状态提示中枢因素:如妊娠、药物、毒物、代谢性因素、精神性呕吐。
   
  (2)进食中或餐后即刻呕吐,提示幽门管溃疡或精神性呕吐。
   
  (3)餐后较久呕吐且呕吐物中含有部分消化的食物或隔夜宿食,可能为慢性幽门梗阻或胃轻瘫。
   
  4﹒呕吐物的性状
   
  (1)完全未经胃液消化的食物,提示严重的贲门失弛缓或大的食管憩室。
   
  (2)呕吐物有发酵、腐败气味,提示胃潴留。
   
  (3)含有大量酸性液体,可能为胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
   
  (4)呕吐胆汁,可见于多次呕吐后十二指肠内容物反流入胃、外科胃肠吻合术后或梗阻平面在十二指肠乳头以下。
   
  (5)呕吐物有粪臭,提示小肠梗阻。
   
  5﹒伴随症状
   
  (1)伴右上腹痛、发热或黄疸:提示胆道系统疾病。
 
  (2)伴剧烈腹痛、便血:可见于缺血性肠病。
   
  (3)伴慢性腹痛、腹胀:可见于不全肠梗阻或小肠动力异常。
   
  (4)伴眩晕:见于前庭系统、小脑疾病或晕动症。
   
  (5)伴头痛:可见于颅内压升高或青光眼。
   
  (6)伴排气排便停止:肠梗阻、长期便秘者,尤其是年老体弱长期卧床者,需警惕结肠粪块嵌顿。
   
  6﹒既往史
   
  如消化性溃疡、胆石症、糖尿病、腹部手术史、化疗或放疗史、长期用药史等。
   
  7﹒个人史
   
  大量饮酒史、毒物接触史如重金属、有机磷等。
   
  8﹒月经史(育龄女性)
   
  末次月经、停经史,除外早孕。
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