头痛的病史采集要点

2013年08月13日 13:41
  1﹒发病情况

  (1)急性起病头痛,伴发热:感染性疾病常先发热,后头痛,而蛛网膜下腔出血则先头痛,后发热,需注意鉴别。

  (2)突发剧烈头痛,伴意识障碍,不伴发热:注意颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。

  (3)长期反复发作搏动性头痛:注意血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。

  (4)慢性进行性加重头痛,伴视物模糊、呕吐、缓脉:注意颅内占位性病变。

  (5)青年慢性头痛,焦虑、紧张可诱发:常是紧张性头痛。

  2﹒前驱症状

  例如视觉、听觉、味觉或幻觉异常、麻木、感觉异常或言语异常。偏头痛发作前可能出现前驱症状。

  3﹒头痛的部位

  (1)偏头痛、丛集性头痛:单侧为主。

  (2)颅内病变的头痛:深在且弥散,多向病灶同侧放射。

  (3)高血压头痛:整个头部或额部。

  (4)颅内感染性头痛:全头痛。

  (5)蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎:头痛伴颈痛。

  4﹒头痛的性质

  (1)高血压头痛、血管性头痛、发热性头痛:搏动性。

  (2)神经痛:电击样、刺痛。

  (3)紧张性头痛:重压感、紧箍感。

  5﹒头痛的程度

  (1)剧烈头痛:常见于脑膜刺激、偏头痛、高颅压、高血压危象、神经痛、青光眼等。

  (2)轻度至中度头痛:颅内肿瘤。

  6﹒头痛的时间

  (1)颅内占位性病变:常清晨加剧。

  (2)鼻窦炎头痛:清晨或上午为主。

  (3)丛集性头痛:晚间发生。

  (4)偏头痛:清晨或睡醒后减轻,女性可与月经期相关。

  7﹒头痛加重与缓解的因素

  (1)颅高压、脑肿瘤性、血管性头痛:咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可加重。

  (2)颈肌痉挛所致的头痛:按摩颈肌可缓解。

  8﹒头痛伴随症状

  (1)高颅压:头痛伴剧烈呕吐。

  (2)偏头痛:头痛伴呕吐,呕吐后头痛可减轻。

  (3)丛集性头痛:头痛伴流泪、鼻溢液、上睑下垂、瞳孔缩小等。

  (4)感染性疾病:头痛伴发热。

  (5)颅内肿瘤:可表现为慢性进行性头痛伴精神症状。

  (6)脑疝:头痛伴意识障碍。

  (7)脑膜炎、蛛网膜下腔出血:头痛伴脑膜刺激征。

  (8)脑血管畸形、脑内寄生虫、脑肿瘤:头痛伴癫痫发作。

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