一、第一产程

　　1﹒宫缩监护

　　手感最简单也最直观。最常用的是电子外监测。

　　2﹒肛门或阴道检查

　　了解宫颈质地、宫口扩张、是否破膜、骨盆大小、胎位和胎头下降情况。结合胎头下降和宫口扩张情况可绘制产程图。

　　3﹒胎膜破裂后

　　立即听胎心，观察羊水性状。警惕脐带脱垂。

　　4﹒胎心听诊

　　潜伏期1～2小时听一次，活跃期15～30分钟听一次，每次1分钟。

　　5﹒孕妇生命体征测量

　　每4～6小时一次。

　　6﹒活动与休息

　　宫口扩张至3cm后，可肌注哌替啶100mg镇痛，使产妇充分休息，产程进展较快者慎用。

　　7﹒排尿与排便

　　2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响胎头下降，必要时可导尿。

　　8﹒其他

　　安慰鼓励产妇，少量多次进食，摄入足够水分，外阴备皮等。

　　二、第二产程

　　1﹒严密监测胎心5～15分钟听诊一次。

　　2﹒指导产妇屏气用力。

　　3﹒按照分娩机制，保护会阴，协助胎头以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口。要点包括：①接生者站在产妇右侧。②可人工破膜。③胎头拨露，会阴紧张时开始保护，协助胎头俯屈和缓慢下降。④宫缩间歇放松保护会阴的右手，防止会阴水肿。⑤胎头枕部从耻骨弓下露出时，协助胎头仰伸。⑥宫缩间歇期稍向下屏气，胎头缓慢娩出。⑦脐带绕颈时退下或剪断。⑧胎头娩出后仍不能放松会阴保护，不急于娩肩，挤压口鼻黏液。⑨协助胎头复位及外旋转，使胎肩径与骨盆出口前后径一致，下压颈部，使前肩娩出，再托胎颈向上，使后肩娩出。⑩协助胎体及下肢娩出。

    4﹒会阴切开指征包括：①胎儿过大或会阴过紧。②产钳或吸引器助产。③会阴撕裂不可避免。④母儿情况急需结束分娩。一般行左中侧切术。

　　三、第三产程

　　胎肩娩出后静脉注射缩宫素10U。确认胎盘完全剥离后，一手握住宫底，一手牵拉脐带协助胎盘娩出。注意检查胎盘胎膜的完整性。

　　四、新生儿处理

　　清理呼吸道、处理脐带、Apgar评分。

　　五、产后注意事项

　　检查软产道有无裂伤。按摩子宫、注射缩宫素预防产后出血。观察生命体征、饮食、二便、伤口等恢复情况。产后两小时是产后出血等并发症的主要发生时期，尤其要注意观察。