血常规检查的临床应用

2013年01月15日 10:08
  血常规检查现在又称作血液学分析,是指通过对微量血液的检测,对血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血液系统的各项参数的质和量进行分析。

  (一)白细胞计数

  正常人的参考值范围是(4.0~10.0)×109/L。白细胞(WBC)增多主要原因是细菌感染。中性粒细胞增多往往与白细胞总数增多同时出现,多见于各种化脓性球菌所致的急性感染,大手术后及慢性粒细胞白血病等亦明显增多。中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、麻疹、结核、流行性感冒等,也可见于再生障碍性贫血。淋巴细胞增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症等。在中性粒细胞减少的病例,淋巴细胞可相对增高多,反之可相对减少。单核细胞增多见于单核细胞白血病,以及某些结核病、疟疾等。单核细胞减少一般无意义。

  (二)红细胞计数

  健康人的红细胞(RBC)总数的参考范围为:成年男性(4.0~5.5)×1012/L,成年女性(3.5~5.0)×1012/L,新生儿(6.0~7.0)×1012/L。对于成年人来说,红细胞计数高于6.8 ×1012/L,应采取治疗措施;低于参考值低限,为诊断贫血界限,应寻找病因治疗;低于1.5 ×1012/L应考虑输血。红细胞计数作为单一参数,诊断价值较小,如鉴别红细胞减少症、红细胞增多症或正常红细胞量,必须与血细胞比容相结合。

  (三)血红蛋白

  健康人的参考范围是:成年男性120~160g/L,成年女性110~150g/L,新生儿170~200g/L。血红蛋白(Hb)的测定用于诊断贫血及观察贫血的程度,贫血的分类还基于平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)。

  (四)血细胞比容

  在一定条件下,经离心沉淀压紧的血细胞在全血样本中所占的比值,即为血细胞比容(HCT)。健康人的参考范围在0.36~0.50,减低见于各种贫血,是临床输血输液疗效观察的指标。若HCT降低,红细胞数量正常,而血浆量增加,为假性贫血;增高见于各种原因所致的血液浓缩,如大量呕吐、腹泻、大手术后、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症(可达0.8)、继发性红细胞增多症。

  (五)红细胞的相关参数

  1﹒平均红细胞容积(MCV)

  健康人的参考范围是:手工法82~92fl,血细胞分析仪法 80~100fl,测量MCV可将红细胞按平均体积分成正常细胞、小细胞和大细胞。MCV反映了红细胞的水合作用,即血浆渗透压和红细胞数量之比。

  2﹒平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

  健康人的参考范围是:手工法27~31pg,血细胞分析仪法27~34pg。MCH常用于贫血分类。在大多数贫血中,MCH与MCV相关。高胆固醇血症、白细胞增多症可使MCH假性增高。

  3﹒平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

  健康人的参考范围是320~360g/L,MCHC反映红细胞量中血红蛋白的浓度,常以单个红细胞血红蛋白含量与红细胞大小进行比较。MCHC降低,多见于铁、铜和维生素B12缺乏导致的贫血;MCHC增高,见于高滴度冷凝集素和遗传性球形红细胞增多症。

  (六)红细胞体积分布宽度

  健康人的参考范围是11.5%~14.5%,红细胞体积分布宽度(RD W)用于评估患者红细胞是均一还是非均一。

  (七)血小板计数

  健康人血小板计数(PL T)的参考范围是(100~300)×109/L。血循环中血小板来自于骨髓,寿命为7~10天,然后被网状内皮系统巨噬细胞清除。正常人约1/3的血小板储存在脾脏,其余存在于血循环中。为了能达到止血的功能,它们不仅必须具备完整功能,而且数量也必须在一定范围内。如血小板减少症者,血小板<10 ×109/L常伴出血危险;血小板增多症者,血小板>1000 ×109/L常有血栓形成危险。

  (八)血小板分布宽度和血小板平均容积

  血小板分布宽度(PD W)的参考范围在15%~17%。血小板平均容积(MPV)的参考范围在7~11fl。MPV和PDW联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏增加的原因。

  (九)网织红细胞计数

  网织红细胞(Ret)计数的参考值为(24~84)×109/L,可用作观察贫血的疗效指标;判断骨髓红细胞造血情况,增多见于溶血性贫血、放射治疗和化学药物治疗后,减少见于再生障碍性贫血;骨髓移植后检测,骨髓移植后21天,如果大于15 ×109/L,表示无移植并发症;小于15 ×109/L,伴有中性粒细胞和血小板增多,可能为骨髓移植失败。

  (十)红细胞沉降率

  红细胞沉降率(ESR,简称血沉),男性0~15mm/1h,女性0~20mm/1h。病理性增快见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等;减慢见于严重贫血、球形红细胞增多症等。

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