2015年临床助理医师考试营养性巨幼细胞性贫血治疗和预防知识点与相关习题：

　　治疗

　　由于维生素B12和叶酸缺乏的病因不尽相同，故治疗原则也各有差异。

　　维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血的治疗

　　1）一般治疗：注意营养，加强护理，防治感染，及时添加辅食。

　　2）去除病因：对引起维生素B12叶酸缺乏的原因应予去除。

　　3）肌注维生素B12 维生素B12500~1000μg一次肌注；或每次肌注100μg，每周2~3次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常为止。对于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12的治疗，每月肌注1mg；当有神经系统受累的表现时，可予每日1mg，连续肌注两周以上。单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。叶酸治疗：叶酸口服剂量为每次5mg，每日3次，连服数周至临床症状明显好转、血象恢复正常为止。维生素C能促进叶酸利用，同时口服可提高疗效。服用叶酸后1~2天后，食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼粒细胞则可继续存在数天；2~4天网织红细胞增加，4~7天达高峰；以后红细胞、血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2~6周红细胞和血红蛋白恢复正常。

　　因使用抗叶酸代谢药物而致病者，可用亚叶酸钙治疗。对先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸的剂量需达每日15~50mg方能维持正常造血需要。

　　4）对症治疗：肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输血。

　　5）预防性补钾：治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，甚至发生低血钾性婴儿猝死，应预防性补钾。

　　预防

　　主要是改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，年长儿要注意食物均衡，及时治疗肠道疾病，去除影响维生素Bl2 和叶酸吸收的因素。注意合理使用抗叶酸代谢药物。

　　相关习题：

　　女婴，8个月，皮肤蜡黄，虚胖，手足颤抖2个月求诊，体检：肝、脾轻度增大。血象：红细胞2.1 ×1012/L，血红蛋白80g/L.

　　1. 该患儿的正确诊断为

　　A. 缺铁性贫血

　　B. 巨幼红细胞性贫血

　　C. 混合性贫血

　　D. 血液病

　　E. 新生儿病理性黄疸

　　2. 贫血发生的原因主要是

　　A. 早产

　　B. 喂养不当

　　C. 慢性消耗

　　D. 日晒不足

　　E. 补铁不足

　　3. 该患儿的最佳治疗方案为

　　A. 补铁

　　B. 维生素B12+叶酸

　　C. 单纯维生素B12治疗

　　D. 单纯叶酸治疗

　　E. 激素治疗

　　「解析」 答案：1.B 2.B 3.B

　　1. 皮肤蜡黄，虚胖，手足颤抖为巨幼红细胞性贫血的表现。

　　2. 贫血发生的原因主要是喂养不当。

　　3. 巨幼红细胞性贫血的最佳治疗方案为维生素B12+叶酸治疗。