2015年临床助理医师考试子宫内膜癌诊断治疗知识点与相关习题：

　　子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。

　　诊断

　　分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。行分段刮宫时，先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。其他辅助诊断方法如细胞学检查、宫腔镜检查、B超、MRI、CT、肿瘤标记物等。

　　鉴别诊断

　　应与引起阴道流血的各种疾病相鉴别，如老年性阴道炎、子宫内膜炎伴宫腔积脓、围绝经期功血、黏膜下子宫肌瘤或内膜息肉、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。

　　治疗

　　治疗原则：以手术为主的综合治疗。

　　1. 手术治疗 早期治疗的首选方法。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。

　　2. 手术加放射联合治疗 术前或术后进行放射治疗。

　　3. 放射治疗 老年或Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗。

　　4. 孕激素治疗 主要适用于那些孕激素受体阳性、晚期不能手术切除、复发的子宫内膜癌患者以及年轻、早期、要求保留生育功能者。对分化好、生长缓慢、孕激素含量高的内膜癌，效果较好。

　　5. 抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺为一种非甾体类抗雌激素药物，有促使孕激素受体水平升高的作用。

　　6. 化疗 晚期不能手术或治疗后有可能复发及复发者可考虑使用化疗。

　　相关习题：

　　58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫内膜厚而不规则。

　　1. 为明确诊断，最常用的方法是

　　A. 宫颈活检

　　B. 阴道镜检查

　　C. 分段诊刮

　　D. 腹腔镜检查

　　E. 血清肿瘤标志物测定

　　2. 最可能的诊断是

　　A. 黏膜下肌瘤

　　B. 子宫内膜癌

　　C. 宫颈癌

　　D. 子宫肉瘤

　　E. 子宫内膜息肉

　　3. 经病理确诊后首选的治疗方法是

　　A. 手术治疗B. 化学治疗C. 放射治疗D. 抗炎治疗E. 中医药治疗

　　「解析」 答案：1.C 2.B 3.A

　　1. 绝经8年阴道不规则出血，查体子宫大且软，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，考虑子宫内膜癌，应行分段诊刮后送病理确诊。

　　2. 有高血压、肥胖等内膜癌高危因素，绝经后阴道不规则出血，查体子宫大且软，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，首先考虑子宫内膜癌。

　　3. 手术治疗是早期治疗的首选方法。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。