异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
产力异常产力是指，贯穿于整个分娩过程，并主要以子宫收缩力为主，是分娩的动力。子宫收缩力异常，临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
1. 子宫收缩乏力处理
1）协调性宫缩乏力 经阴道分娩者，采取加强宫缩、促进产程的措施。①改善全身情况；②温肥皂水灌肠和排空膀胱；③针刺合谷、三阴交等穴位；④人工破膜；⑤地西泮10mg静注；⑥缩宫素静脉滴注（同时专人观察宫缩、胎心等）。如有难产不能经阴道分娩者，及时行剖宫产。2）不协调性宫缩乏力 ①调节子宫收缩，使之恢复协调性，肌注哌替啶为首选，100mg；②切勿静滴缩宫素；③使用镇静药；④不能纠正或出现胎儿窘迫者应立即剖宫产。
2. 子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：宫缩的规律性、对称性和极性正常，宫缩力过强、过频。发生急产（总产程不足3小时）。
处理
临产后不宜灌肠。提前做好接产准备。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合。如为未消毒接产，应给抗生素预防感染。
不协调性子宫收缩过强：包括强直性子宫收缩（多因分娩受阻、不恰当应用缩宫素、发生胎盘早剥等）和子宫痉挛性狭窄环（不恰当应用缩宫素）。
相关习题：初产妇，30岁，38+5周妊娠，阵发性下腹痛11小时，昨晚间断睡眠1小时。检查：骨盆外测量正常，LOA，胎心好，宫缩20秒/3~10分钟，宫口开大1+cm，先露S-1，胎膜未破。
1. 首选处理措施应是A. 肌注哌替啶（度冷丁）
B. 人工破膜C. 剖宫产
D. 肌注缩宫素2.5UE. 严密观察，等待其自然分娩
2. 经上处理后产妇3小时后宫口开大5cm，宫缩20~30秒/5~6分钟，2小时后复查，宫口仍开大5cm，S-0.5，胎位LOA，羊膜囊突，胎心率132~148次/分钟，宫缩时手指压宫底仍可出现凹陷。产妇出现的产程异常属于A. 潜伏期延长
B. 活跃期延长C. 活跃期停滞
D. 胎头下降延缓E. 第二产程停滞
3. 目前首选的处理措施是A. 缩宫素静脉点滴
B. 人工破膜C. 肌注杜冷丁
D. 立即行剖宫产术E. 等待其自然分娩
4. 若此时发现羊水为棕黄色，最适宜的处理是A. 严密观察产程，等待自然分娩
B. 会阴侧切，产钳助产C. 小剂量滴注催产素
D. 立即剖宫产E. 持续吸氧，等待宫口开全
「解析」 答案：1.A 2.C 3.B 4.D1. 此患者表现为协调性宫缩乏力，第一产程应消除精神紧张情绪和恐惧心理，多休息，鼓励多进食，注意营养、水分及电解质的补充。不能进食者静脉补充营养，及时纠正酸中毒及电解质紊乱。静脉滴注复方乳酸钠葡萄糖或10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素C2g.必要时应用镇静剂，产妇过度疲劳，缓慢静脉推注地西泮10mg或哌替啶100mg肌注，经过一段时间充分休息，可使子宫收缩力转强。初产妇胎膜未破、宫口开大不足4cm，可用温肥皂水灌肠，可促进肠蠕动，排气排便，又可刺激子宫收缩；排尿困难者先行诱导排尿，无效者应及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。
2. 活跃期停滞指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。3. 宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
4. 羊水为棕黄色提示胎儿缺氧窘迫，此时宫颈口尚未开全，应立即行剖宫产术完成分娩。