妊娠合并糖尿病临床表现与诊断
1. 病史 具有糖尿病高危因素，包括糖尿病家族史、年龄>30岁、肥胖、巨大胎儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等。2. 临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
3. 实验室检查（1）尿糖测定 尿糖阳性应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
（2）空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（3）糖筛查试验 妊娠24~28周进行妊娠期糖尿病筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
（4）葡萄糖耐量试验 我国多采用75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。妊娠合并糖尿病处理
1. 已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早人工终止。2. 器质性病变较轻、病情控制较好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
3. 孕期母儿监护 妊娠早期防止发生低血糖。妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。4. 分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38~39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
5. 分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。6. 产后处理 产褥期胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
相关习题：24岁初产妇，G2P0，其母亲及姐姐均为糖尿病患者，该孕妇怀孕以前查体无异常发现，现妊娠28周，OGTT（75g）示：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.4mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L.
1. 该孕妇目前诊断为A. 糖耐量异常
B. 糖筛查异常C. 糖代谢正常
D. 妊娠期糖尿病E. 酮症酸中毒
2. 该孕妇终止妊娠的时机与方式，说法正确的是A. 加强母儿监护，控制血糖的同时37周即应终止妊娠
B. 血糖控制良好，无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至40周后终止妊娠C. 血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期、胎儿生长受限，应促胎肺成熟后立即终止妊娠
D. 无论有无合并症，均应剖宫产终止妊娠E. 不应继续妊娠，利凡诺引产
「解析」 答案：1.D 2.C1. 本例主要考查对75 克糖耐量试验的掌握。OGTT（75g）：空腹血糖5.6mmol/L，1 小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖8.6mmol/L，3小时血糖6.7mmol/L.其中有2项或3项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。
2. 妊娠期糖尿病分娩时机应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38~39周终止妊娠。血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。