妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，处理不及时能危及母儿生命。
胎盘早剥分度及临床表现根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
Ⅰ度：多见于分娩期。胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可触清，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb.胎盘早剥诊断
根据病史、临床表现可诊断。B超检查：胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。胎盘早剥并发症凝血功能障碍，DIC，产后出血，急性肾衰竭等。
胎盘早剥对母婴的影响剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率明显升高。
胎盘早剥治疗1. 纠正休克 补充血容量输血浆、代血浆、新鲜血，迅速纠正休克。
2. 终止妊娠 一旦确诊，及时终止妊娠。（1）经阴道分娩 经产妇，一般情况好，估计短时间内能分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
（2）剖宫产 重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。3. 防治并发症 分娩后及时应用缩宫素，防止产后出血；及早发现DIC并及时处理；防止急性肾衰竭；应用抗生素，预防产褥感染，纠正贫血等，必要时作子宫切除术。
相关习题：初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
1. 可能的诊断是A. 前置胎盘
B. 先兆子痫C. 继发性贫血
D. 低张性子宫收缩乏力E. 胎盘早剥
2. 为明确诊断，最有价值的辅助检查是A. 胎心监护
B. 阴道检查C.B超
D. 血红细胞计数及血红蛋白值E. 血白细胞计数及分类
3. 此时最正确的处理应是A. 输血输液
B. 静脉滴注缩宫素引产C. 给予镇静药等待产程发动
D. 剖宫产结束分娩E. 以上都不是
「解析」 答案：1.E 2.C 3.D
1. Ⅱ、Ⅲ度胎盘剥离面达胎盘面积1/3以上。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心可消失。此患者临床表现符合，故选E.
2. 胎盘早剥B型超声检查的典型声像图显示胎盘与子宫壁之间，出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。3. 对胎盘早剥的治疗是一旦确诊，及时终止妊娠。出现以下情况均应剖宫产结束分娩：①重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；②胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。此患者胎心110次/分，提示胎儿窘迫，初产妇，宫口未开，故应立即剖宫产结束分娩。
