前置胎盘诊断
1. 症状 妊娠晚期或临产时无诱因出现无痛性反复阴道流血。完全性 初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。
边缘性 初次出血较晚，多在妊娠37~40周或临产后，量少。部分性 初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
2. 体征 患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。3.B超检查 能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。
4. 产后检查胎盘及胎膜 前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm，可诊断为前置胎盘。前置胎盘鉴别诊断
与胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。前置胎盘对母儿的影响
产后出血（附着处的子宫下段及宫颈内口收缩差）；胎盘剥离不全（植入性胎盘引起大出血）；产褥感染（距阴道近）；早产；围生儿死亡等。前置胎盘处理
处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。1. 期待疗法
妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，配血备用，予镇静药及补血药，必要时给宫缩抑制药。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。2. 终止妊娠
终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄>36周，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充血容量。
阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血。破膜后先露下降不理想，仍有出血，应立即改为剖宫产。不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应纠正贫血及预防感染。
相关习题：经产妇，30岁，妊娠33周，无原因、无痛性少量阴道流血2次，今晨突然阴道流血多于月经量，查体：血压110/75mmHg，脉搏96次/分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次/分。
1. 本例首先考虑的诊断是A. 胎盘早剥 B. 先兆早产C. 前置胎盘 D. 宫颈病变E. 凝血功能障碍
2. 为明确诊断，首选辅助检查是A. 阴道检查 B. 肛门检查 C. 血小板计数 D.B型超声检查 E. 凝血功能
3. 治疗原则中错误的是A. 住院观察 B. 绝对卧床休息C. 配血备用 D.B超检查 E. 立即剖宫产终止妊娠
「解析」 答案：1.C 2.D 3.E1. 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时无诱因出现无痛性反复阴道流血，好发于经产妇。腹部检查子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，易并发胎位异常。该患者特点符合，故选C.
2.B超检查能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。故为可疑前置胎盘患者首选的辅助检查。
3. 前置胎盘期待治疗的指征是妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者目前妊娠33周，阴道再次流血，血压110/75mmHg，脉搏96次/分，臀先露、未入盆，胎心144次/分，提示母儿目前状况尚好，故应期待治疗。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，配血备用，予镇静药及补血药，必要时给宫缩抑制药。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。