临床助理医师考试病理学知识点及习题伤寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。炎症类型属于急性增生性炎症，以吞噬细胞的增生为特征。特征性伤寒细胞是由吞噬细胞吞噬伤寒杆菌和受损淋巴细胞，红细胞及坏死细胞碎屑形成，此细胞具有病理诊断意义。注意：伤寒杆菌引起的炎症反应无中性粒细胞渗出。伤寒小结：也叫伤寒肉芽肿，是伤寒细胞的聚集体，为伤寒特征性病变。

　　1.伤寒肠道病理变化可分为以下四期：

　　（1）髓样肿胀期回肠淋巴组织明显肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬伤寒

　　杆菌、红细胞等，形成伤寒小结。

　　（2）坏死期肿胀的淋巴组织发生坏死。

　　（3）溃疡期坏死的淋巴组织脱落形成溃疡，溃疡的长轴与肠管长轴平行。溃疡一般深达黏膜下层，严重者可引起肠穿孔，如侵犯血管可引起肠出血。

　　（4）愈合期肉芽组织和上皮细胞增生填补溃疡。

　　2.临床病理联系

　　临床上主要表现为持续性高热、神志淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。肥达反应是其特殊的辅助诊断指标。主要受损害的是全身单核巨噬细胞系统，表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处，其中又以回肠淋巴组织改变明显。伤寒杆菌又可释放内毒素，全身许多器官可受累。

　　相关习题：

　　某患者患病3周，持续性高热，心动过缓，腹胀腹泻，肝脾肿大，因中毒性休克死亡。尸检见弥漫性腹膜炎，回肠淋巴结肿大，坏死和溃疡形成。最可能的诊断是

　　A.急性坏死性肠炎

　　B.细菌性痢疾

　　C.阿米巴痢疾

　　D.肠结核

　　E.肠伤寒

　　答案：E

　　【解析】伤寒主要的临床表现为持续性高热、神志淡漠、相对缓脉、脾肿大等，由于肠道病变，患者出现食欲减退、腹胀、腹泻等。回肠坏死的淋巴组织脱落形成溃疡，溃疡一般深达黏膜下层，严重者可引起肠穿孔，导致弥漫性腹膜炎。根据患者临床表现和尸检所见，最可能的诊断是肠伤寒。而肠结核和细菌性痢疾，肠黏膜的溃疡一般较浅，很少引起肠穿孔。