肝癌与肝硬化的鉴别诊断考题答疑解析

2013年09月27日 15:33
  男,70岁。20年前有黄疸、纳差,诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦,肝区疼痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、剑下4cm,质硬、压痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

  选项 : A.肝硬化

  B.慢性肝炎

  C.原发性肝癌

  D.继发性肝癌

  E.结核性腹膜炎

  答案 : C

  解析 :  您好.本试题属临床分析判断型题,考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性,有肝炎病史,近来纳差、消瘦、肝区痛、肝大、压痛、脾大、腹水。综合以上病史,诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上,二者鉴别常有困难。但肝硬化病人短期内明显消瘦,肝区痛等表现应考虑肝癌的可能,加之,查体肝大,压痛,更应首先考虑原发性肝癌,因为肝硬化患者一般肝脏缩小,在发生肝癌时肝脏方可增大。最多的错误选择为A(0.4475),主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚,肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。
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