男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：PH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO-330mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为
选项 ： A.静脉滴注5％碳酸氢纳
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂
D.补充氯化钾
E.改善通气功能
答案 ： E
学员提问： 酸中毒不是补充碱吗
老师回复： 你好，本题选E。患者PH没有到需要静脉使用碳酸氢钠的指标。教材中有如下描述：肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。从患者的临床表现判断患者目前为II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒失代偿。对于这样的患者，只有增加肺泡的通气量才能纠正呼吸性酸中毒。所以正确答案是E。该患者由于呼吸衰竭，组织缺氧，有合并代谢性酸中毒的可能，呼酸合并代酸的治疗措施中首要的也是改善肺泡通气。应用５％碳酸氢钠静脉滴注可以暂时纠正pH值，而PH值的升高会使患者呼吸变得浅慢，从而进一步加重二氧化碳潴留，没有去除酸中毒得根本原因，只有增加肺泡得通气量才是解决二氧化碳潴留得根本措施。
