治疗原则是维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。

　　1﹒血糖控制

　　（1）饮食控制：85%GDM患者仅需要控制饮食量及种类即能够维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的能量：体重为标准体重80%～120%的患者需30kcal／（kg· d），120%～150%标准体重的患者需24kcal／（kg·d），大于150%标准体重的患者需12～15kcal／（kg·d）。饮食控制的原则是少量多餐，食用富含纤维素、各种维生素和微量元素的食物。

　　（2）胰岛素治疗：妊娠期血糖控制标准：空腹3.3～5.6mmol／L；餐后2小时4.4～6.7mmol／L；夜间4.4～6.7mmol／L；三餐前3.3～5.8mmol／L。在饮食控制1～2周后，如果超过上述界值，应及时加用胰岛素治疗，力求控制血糖达上述水平。随孕周增加，胰岛素用量不断增加，高峰在32～33周。产程中孕妇血糖波动很大，产程中停用皮下注射胰岛素，检测血糖，依据血糖水平维持小剂量胰岛素静滴。胎盘排出后，胰岛素用量应当减少至产前的1／3～1／2，并根据产后空腹血糖调整用量，多在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

　　（3）糖尿病合并酮症酸中毒时，主张小剂量胰岛素持续静滴，血糖大于13.9mmol／L应将胰岛素加入生理盐水每小时5U静滴；血糖小于13.9mmol／L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素，酮体转阴后可改为皮下注射。

　　2﹒孕妇监护包括一般情况，血糖、尿糖及酮体测定，眼底检查，肾功能，糖化血红蛋白等测定。孕早、中期采用B超及血AFP测定胎儿是否畸形，孕32周起可采用NST、脐动脉血流测定及胎动计数判断胎儿宫内安危。

　　3﹒分娩期处理包括分娩时机与方式选择。分娩时机取决于血糖控制情况和有无并发症，尽量在38～40周，如果有下列情况应当提前终止妊娠：血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿宫内窘迫等，糖尿病本身并不是剖宫产指征，具备下列情况可作为手术指征：巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、糖尿病伴血管病变及其他产科指征等。

　　4﹒阴道分娩时产程中应当注意监测宫缩胎心，避免产程过长，产程中血糖不低于5.6mmol／L以防发生低血糖，必要时补液（可参考每4g糖加入1U胰岛素）。

　　5﹒新生儿出生时注意保温、吸氧、提早喂糖水开奶，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。

　　6﹒产后对GDM者进行健康生活方式的指导，包括合理饮食和运动、保持理想体重可以明显降低2型糖尿病的发生。

　　【Tips】

　　对于有糖尿病家族史、孕前体重大于90kg、巨大儿或畸形儿分娩史、多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、胎儿偏大及羊水过多者应当警惕糖尿病。通过50g葡萄糖耐量试验及OGTT筛查出糖尿病，妊娠期血糖控制主要依靠饮食控制及胰岛素治疗。糖尿病本身不是剖宫产指征，分娩时机取决于血糖控制情况和有无并发症，尽量在38～40周。