甲亢的治疗最好在妊娠前开始，可以不顾忌对胎儿的影响。药物剂量可以较大，必要时也可以手术。放射性碘治疗后4个月内避免怀孕，受孕前3个月应维持甲状腺功能正常。治疗原则是控制甲亢发展，安全度过妊娠及分娩。治疗甲亢有三种选择：抗甲状腺药物、手术、同位素。妊娠期一般多用药物，药物比手术更容易控制，更安全。浓集碘放射性131I可影响胎儿甲状腺发育，有可能造成胎儿先天性甲减，因此，妊娠期禁忌同位素治疗。

　　1﹒药物治疗

　　主要有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（MMI）等。抗甲状腺药物皆能通过胎盘影响胎儿。PTU通过胎盘量少，速度慢，在甲状腺内阻断甲状腺素的合成，阻断T3转变为T4，是孕期治疗甲亢的首选药物，药物用量一般是非孕期的半量，服用抗甲状腺药物不影响已合成的甲状腺素的释放，等体内储存的甲状腺素消耗后才能显效。用药后监测病情变化，包括静息脉率、脉压、食欲等，如临床症状改善，每隔2～4周复查FT4和TSH，当血清FT4下降至正常，PTU逐渐减量，维持FT4在正常范围的上1／3。妊娠期应用最小剂量PTU，避免药物过量引起胎儿、婴儿甲减和甲状腺肿大。PTU和MMI不良反应相当，主要有：粒细胞减少，发生率0.1%～0.4%，用药期间定期复查血常规；血小板减少、血管炎、肝功能损害的发生率＜1%；药疹、关节炎、瘙痒、药物热的发生率为5%。MMI可引起胆汁淤积性黄疸。药物不良反应严重者需停药，轻者可更换其他药物。

　　2﹒手术治疗

　　妊娠期甲状腺手术治疗仅用于药物不能控制的甲亢；有严重的药物不良反应；疑有癌变。孕早期手术易流产，晚期易引起早产，孕中期手术比较适宜，可行甲状腺部分切除术。手术有诸多危险，如喉返神经损伤、声带麻痹、声音嘶哑。切除过多，术后甲减。需要长期甲状腺素补充治疗。术前需充分药物准备，术后需保胎，密切随诊甲状腺功能等。

　　3﹒产科处理

　　（1）妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿宫内生长受限，每周胎心监护2次，注意有无胎儿窘迫。避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象，妊娠37周入院，监测孕妇甲状腺功能及胎盘功能，决定分娩方式。

　　（2）分娩期：除产科因素外，应尽量阴道分娩。如有心功能不全，产程进展不顺利，胎头仰伸，不能入盆等情况，可放宽剖宫产指征。产程中注意精神安慰，镇静吸氧，补充能量，缩短第二产程，警惕甲状腺危象，注意产后出血发生。做好新生儿复苏准备。留脐带血查甲状腺激素和TSH，如母亲是Graves病，需要留脐血查TRAb、TSI。

　　（3）产后：自身免疫性甲亢产后病情可加重，因此产后应加强监护，复查甲状腺功能，对症处理，警惕甲状腺危象，多数需增加药量。产后服用PTU，24小时内乳汁中药物含量是母亲服药量的0.07%，所以哺乳是安全的，如能定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能监测，更为理想。

　　【Tips】

　　实验室检查是诊断甲亢的重要方法，绝大多数甲亢患者FT3、FT4升高，TSH降低。抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能维持在正常孕妇的上1／3高限内。首选丙硫氧嘧啶（PTU）。妊娠期禁忌放射性核素治疗。