腰椎间盘脱出的容易误诊的疾病

2012年11月05日 10:59

  临床执业助理师考试腰椎间盘脱出的容易误诊的疾病是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  1.腰肌纤维组织炎:中年人发病比较多,多有劳累、受凉等病史,疼痛部位多位于髂嵴或髂后上棘的肌群,如骶棘肌和臀肌。查体可见在上述部位有痛性结节,压之可引起局部疼痛并可放射至下肢,但疼痛不按神经节段分布,2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失,影像学检查基本正常。

  2.腰椎管狭窄症:多发生于老年人,因随年龄增长出现脊柱骨性增生,韧带肥厚等退行性改变,导致腰椎椎管狭窄,压迫神经根或马尾神经而出现腰痛伴下肢疼痛、麻木、无力及间歇性跛行等症状。其中,间歇性跛行是其典型表现。病人不能走远路,往往步行一段距离出现腰疼伴下肢痛症状,需下蹲或坐下休息片刻以缓解疼痛方能继续行走。这点可区别于腰椎间盘突出,不过,以上两种疾病往往相伴发生,通过详细查体,X线、CT或MRI检查可明确诊断。

  3.腰椎结核和腰椎肿瘤:转移病变比较多见,可出现腰痛和下肢痛,前者可有全身结核中毒症状,髂窝部或腰三角处能触及寒性脓肿,后者疼痛呈持续性加重,相关实验室检查均有阳性发现,影像学检查可见锥体破坏。

  4.第3腰椎横突综合征:好发于青壮年体力劳动者,第3腰椎横突先天性发育比较长,活动时与邻近结构摩擦,挤压而造成该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连等,刺激神经血管束而出现腰部疼痛,并可向臀部及股后部放射。查体在第3腰椎横突处有局限性压痛, 影像学检查基本正常。

  5.骶髂劳损:多由急性扭伤或长时间不正确姿势下劳动造成骶髂关节面慢性损伤而出现腰骶部疼痛并向臀部放射。查体骶髂关节部位有压痛,活动时加重, 影像学检查基本正常。

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