血栓闭塞性脉管炎的病因病理和临床表现及治疗原则是护士执业资格考试外科护理的一个重要考点。

　　血栓闭塞性脉管炎的病因病理

　　1.病因

　　血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎或TA0，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年、男性。病因尚不甚清楚，但在我国北方较多见，患者多有吸烟的嗜好，因此认为本病与吸烟、性激素和寒冷有关。对患者的血液流变学的研究表明，本病患者的全血黏度、血浆黏度和红细胞电泳时间的平均值均较正常人明显增高。因此，血液的高凝状态也是促成本病的重要因素。另外，通过免疫学研究，发现脉管炎患者的血液中有抗动脉抗体存在，在疾病的进展期阳性率更高。

　　2.病理

　　主要侵犯下肢的中小动脉，病变呈阶段性分布。在病变早期，血管内膜增厚，管腔内血栓形成；在病变晚期，血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿供血。患肢的浅静脉也可有相应的病变。当动脉完全闭塞后，侧支循环缺乏或未建立时，肢体远端将发生坏疽。

　　临床上将脉管炎分为三期：

　　（1）局部缺血期：是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。

　　（2）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间进一步延长。

　　（3）坏疽期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。