护士执业资格考试外科护理考点：肾衰少尿或无尿期表现，肾衰少尿或无尿期的护理。

　　肾衰少尿或无尿期表现

　　可持续7～14天。临床出现少尿或无尿主要是由于肾小球滤过率下降。肾小管阻塞及原尿液从坏死的肾小管漏回至肾间质等引起，此时尿少而比重低（多为1.010），尿中可含蛋白质或有红白细胞、管型等成分。

　　少尿或无尿期随着时间的推移，电解质及代谢产物不能排出体外而引起严重危害。主要表现为：

　　（1）高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人早期死亡的最常见原因。肾脏不能排钾，使钾在体内潴留，各种创伤因素破坏组织细胞，使大量钾离子从细胞内转至细胞外，血清钾急骤升高，可达6～6.5mol／L时，临床上即可出现心律失常，心动过缓，心电图示T波尖而高。QRS闻期延长，P波降低等改变，血钾继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡。

　　（2）水潴留导致水中毒：肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，医学教|育网搜集整理稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。

　　（3）代谢性酸中毒及其他电解质紊乱：肾功能衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。病人临床表现如恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。常见血中其他电解质变化为血镁升高，低血钙，高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。

　　（4）尿毒症：肾衰的直接后果是代谢产物在体内的堆积，血中尿素氮，肌酐上升，临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状，称为尿毒症。尿毒症持续时间长时。预后不佳。

　　（5）其他：感染、出血倾向、高血压等，感染主要发生于伤口、肺部、尿路，感染也是肾衰的主要死亡原因。

　　肾衰少尿或无尿期的护理

　　（1）此期应严格限制入量：准确记录出入量，每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水，量出而入，宁少勿多，理想控制标准是每日体重减轻0.5kg，血钠维持在130mmol／L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿等并发症。

　　（2）控制饮食：在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白质，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。

　　（3）纠正高血钾及酸中毒：除严格限制钾摄入外，应控制感染，彻底清创，最大限度地减少组织分解后放出大量钾。最有效降低血钾的措施，应进行血液透析。纠正酸中毒的方法包括输入足够热量，监测CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或C02CP低于13mmol／L时应补充碱性药物。

　　（4）纠正低血钠：限制水的摄入，增加水的排出，如出现水中毒时补充高张盐水，同时监测血钠水平。

　　（5）预防感染：ARF时病人易出现感染并发症如肺、泌尿系、全身及伤口感染，感染会促进组织细胞分解，加重肾衰程度，故应合理选用抗生素进行治疗。

　　（6）透析疗法的护理：透析疗法适应证：ARF病人，血尿素氮高于25mmol／L，血肌酐高于442μmol／L或血钾高于6.5mmol／L，水中毒及酸中毒一般措施难以纠正者。